Анализ крови, изменивший подход к лечению метастатического рака
Анализ Guardant360, основанный на методе жидкостной биопсии, стал настоящим прорывом в современной онкологии. Этот неинвазивный тест позволяет выявлять специфические мутации в ДНК опухоли, что дает врачам возможность подбирать персонализированную таргетную терапию даже в самых сложных случаях.
Анализ Guardant360, основанный на жидкостной биопсии, считается сегодня одним из ведущих геномных тестов, возглавляющих революцию таргетной терапии в мире онкологии. Речь идет о неинвазивном анализе крови, выявляющем мутации в ДНК, происходящей из клеток раковой опухоли, которые находятся в кровотоке. Это напрямую влияет на выбор стратегии лечения для пациентов с запущенными онкологическими заболеваниями.
Фактически, на основании результатов теста Guardant360 можно провести индивидуальный подбор терапии, что иногда приводит к существенному изменению течения болезни, которая казалась безнадежной. Так произошло с Идит (имя изменено, подробности сохранены в редакции), 68-летней жительницей юга страны, у которой был диагностирован метастатический рак молочной железы 4-й стадии. Лечение, подобранное ей на основании результатов анализа, привело к полному исчезновению клинических признаков болезни.
Идит рассказывает, что в течение долгих месяцев боролась с болями в ногах, не зная, что речь идет о запущенном метастатическом заболевании. Только после комплексных визуализационных обследований выяснилось, что она страдает от метастазов в костях и мочевом пузыре, источником которых был рак молочной железы, диагностированный и пролеченный у нее годами ранее. «Она ходила около восьми месяцев с метастатической болезнью без лечения», — рассказывает доктор Дина Левитас, заведующая онкологическим отделением в больнице «Ассута Ашдод» и лечащий врач Идит. «Когда Идит пришла к нам, мы срочно вызвали ее, чтобы немедленно начать лечение».
Идит начала стандартную терапию первой линии, которая включала гормональные препараты и ингибиторы CDK, предназначенные для замедления размножения раковых клеток, но через короткое время болезнь начала прогрессировать. «На таком этапе терапевтические возможности ограничены», — объясняет доктор Левитас. «Я знала, что если мы продолжим следовать только общим протоколам, ее шанс ответить на лечение будет мал, поэтому я направила ее на передовой геномный анализ на основе жидкостной биопсии».
«Я знала, что если мы продолжим только по общим протоколам, ее шанс ответить на лечение будет мал». Доктор Левитас
Жидкостная биопсия: новое поколение онкологической медицины
Для пациентов с запущенным и метастатическим раком сегодня существуют новые и многообещающие варианты терапии, но путь к ним требует точной характеристики геномного профиля опухоли. До недавнего времени это проводилось только с помощью биопсии ткани — инвазивной процедуры, иногда сопряженной с медицинскими рисками, дискомфортом и техническими ограничениями. В случае Идит метастатическое распространение было в костях, что требовало сложной биопсии костной ткани.
Прорыв стал возможен благодаря пониманию того, что злокачественные опухоли выделяют в кровоток мизерные количества фрагментов свободной ДНК (ctDNA), содержащих геномные изменения самой опухоли. Анализ Guardant360 позволяет идентифицировать эти фрагменты с помощью простого образца крови и предоставить актуальную картину состояния опухоли без необходимости в инвазивном вмешательстве. Это снижает риск для пациента, ускоряет получение результатов и позволяет раньше начать индивидуальное лечение, а также обеспечивает возможность непрерывного мониторинга заболевания.
Анализ Guardant360 считается одним из ведущих в мире и получил одобрение FDA как тест для комплексного геномного профилирования солидных опухолей. Он сканирует широкую панель из более чем 740 генов, связанных с раком, и идентифицирует все типы мутаций ДНК, что позволяет подбирать биологические и иммунотерапевтические методы лечения на основе специфических характеристик опухоли каждого пациента.
Клиническое применение при различных видах рака
Анализ Guardant360 широко используется среди пациенток с запущенным или метастатическим раком молочной железы. Исследования показали, что с помощью этого теста можно выявить значимые мутации в клетках опухоли, включая гены ESR1, PIK3CA, AKT, PTEN, которые влияют на выбор гормональных и биологических методов лечения. В последние годы тест получил статус companion diagnostic («сопутствующая диагностика») при запущенном раке молочной железы, закрепив статус неинвазивной альтернативы тканевой биопсии.
Анализ доказал свою эффективность не только при раке молочной железы, но и при других солидных опухолях, прежде всего при запущенном немелкоклеточном раке легкого (NSCLC). В исследовании NILE было обнаружено, что 87% пациентов, имеющих право на таргетную терапию, были выявлены уже с помощью жидкостной биопсии, что поддерживает подход «plasma-first», при котором анализ крови используется в качестве первого этапа для поиска терапевтических целей.
Анализ обнаружил — для Идит есть более эффективное лечение
В случае Идит анализ выявил мутацию в гене AKT — значимое геномное изменение, способствующее развитию опухоли. «Это мутация, которую мы бы не нашли с помощью стандартных проверок, включенных в корзину здоровья», — объясняет доктор Левитас. «Как только мы ее идентифицировали, мы смогли подобрать лечение, направленное непосредственно на механизм, который движет болезнью».
Идит начала таргетную медикаментозную терапию мутации в AKT в сочетании с передовой гормональной терапией, которая принимается в таблетках и не сопровождается тяжелыми побочными эффектами химиотерапии.
Сегодня, спустя почти два года после начала лечения, в ее теле нет признаков болезни. «Болезнь исчезла, как будто ее и не было», — говорит доктор Левитас. «Идит все еще определяется как больная, поэтому мы не прекращаем лечение, но речь идет о приеме таблеток — с отличным качеством жизни, полным функционированием, без выпадения волос или тошноты».
Идит резюмирует: «Я вообще не знала, что существует такой анализ. Это просто спасло мне жизнь. Боли исчезли, я хожу, стою на ногах, функционирую и нахожусь под наблюдением. Каждый день я говорю спасибо за то, что могу встать на ноги».
Доктор Левитас, кому подходит этот анализ и кому он рекомендуется?
«В идеале — я бы хотела проверять статус каждого онкологического больного, чтобы подобрать ему наилучшее лечение. Каждая женщина индивидуальна, каждая опухоль проявляется по-разному, и суть здесь — в персонализированной медицине, а не в общей первой линии для всех. Анализ Guardant360 знаменует собой еще один значительный шаг к умной медицине, которая ставит пациента в центр».
«При трижды негативном раке молочной железы я бы делала анализ Guardant360 уже в самом начале, и, конечно, при метастатической болезни. Также при гормон-положительном раке молочной железы (HR+), для которого сегодня существует отличная первая линия лечения, можно проверять мутации в пользу методов, улучшающих выживаемость на продвинутых линиях. При этом не обязательно, что для каждой найденной мутации есть таргетное лечение, но если оно есть — ясно, что ответ на терапию будет лучше».
Для дополнительного чтения и информации об анализе — нажмите здесь.
При участии Онкотест
