Бюджет здравоохранения вырос до рекордных 75,8 млрд шекелей при сокращении запасов
В 2025 году медицинский пакет вырос до 75,8 млрд шекелей, однако отчеты выявили сокращение запасов лекарств на 23% и резкое падение запасов медоборудования на фоне затяжной войны.
Бюджет сферы здравоохранения в 2025 году увеличился на 8,2% и достиг рекордных 75,8 млрд шекелей, что превышает средний показатель роста всех правительственных трансфертов, составивший 6%. Однако в том же году государственные запасы лекарств сократились на 23%, запасы вспомогательного медицинского оборудования — на 68%, а инвестиции в медицинское оборудование в государственных больницах составили 333 млн шекелей при ежегодной амортизации в 300 млн шекелей. Это следует из консолидированной финансовой отчетности Государства Израиль за 2025 год, опубликованной генеральным бухгалтером Министерства финансов Михаль Абади-Бойянджу.
Эти два показателя не противоречат друг другу, поскольку описывают совершенно разные финансовые потоки. Базовый пакет медицинских услуг — это текущие расходы, определяемые Законом о государственном медицинском страховании, которые направляются в четыре больничные кассы и обновляются ежегодно почти автоматически. Оборудование, запасы, средства защиты и инфраструктура финансируются по другому каналу — через бюджет развития, решения о закупках и индивидуальные решения, не закрепленные законодательно. В первом случае система получила больше средств, а во втором — на третий год боевых действий — запасы истощились.
Приоритеты: между войной и здравоохранением
Контекст 2025 года определялся войной. Правительство выделило на эти цели 89,8 млрд шекелей за год, а с октября 2023 года общая сумма достигла 231,4 млрд шекелей. Доля Министерства здравоохранения составила 1,4 млрд шекелей — около 1,5% от военных расходов за год и примерно 1% от общих ежегодных расходов сектора здравоохранения. Эти деньги пошли на укрепление больниц, медицинский персонал, поддержку больничных касс и общественных клиник, а также на расширение сети центров устойчивости по всей стране.
В масштабах гражданских министерств это значительная сумма, но для системы с годовыми расходами в 121,9 млрд шекелей, перенесшей три года войны, она является незначительной. Для сравнения, Министерство обороны получило 67,8 млрд шекелей всего за один год. Вопрос не в приоритетах между обороной и здравоохранением, а в простом факте: третий год войны должен был вызвать в системе здравоохранения волну инвестиций в защиту, оборудование и запасы, однако цифры показывают, что этого не произошло.
Уязвимости: устаревшее оборудование и сокращение запасов
Самый тревожный вывод касается чрезвычайных запасов. Объем чрезвычайных запасов лекарств сократился с 1,096 млрд до 839 млн шекелей, а запасы вспомогательного медицинского оборудования рухнули с 286 млн до 91 млн шекелей, снизившись на 68% за один год. В отчете отмечается, что управление запасами в некоторых министерствах «страдает недостатками», поэтому часть снижения может носить учетный характер.
Тем не менее, система в третий год военных наращивания не создавала чрезвычайные резервы, а сокращала их. Стоимость медицинского оборудования в правительственных больницах составляет 5,6 млрд шекелей, однако его остаточная стоимость с учетом амортизации равна лишь 1,6 млрд шекелей — 28% от первоначальной стоимости. Чистые инвестиции в медицинское оборудование в государственных больницах составили около 33 млн шекелей, что означает лишь замену изношенного имущества.
Финансовые трудности и демографические вызовы
Финансовое давление отражается и в других показателях. Отчисления Министерства здравоохранения по сомнительным долгам выросли с 320 млн до 521 млн шекелей — скачок на 63%. Основная часть долга приходится на больничные кассы за медицинские услуги, оказанные их застрахованным лицам. Кроме того, 46% всех государственных резервов по судебным искам сосредоточено в сфере здравоохранения.
«Больший медицинский пакет покупает больше визитов, больше лекарств и больше операций. Он не покупает новый аппарат визуализации, не пополняет чрезвычайный склад и не добавляет больничную койку».-
Над всем этим довлеет старение населения. Резерв сферы сестринского ухода в Службе национального страхования вырос на 23% до 167,7 млрд шекелей, показав самый быстрый рост среди всех отраслей. Доля сестринского ухода в общих выплатах вырастет с 14% в 2023 году до 24% к 2060 году. Это спрос, который практически удвоится на фоне системы, чьи производственные мощности не расширяются.
Финансовые потоки и текущие поступления
Несмотря на все трудности, текущая картина финансирования остается позитивной. Пакет медицинских услуг достиг 75,8 млрд шекелей, увеличившись на 8,2% по сравнению с 2024 годом. Из них 51,7% направлено кассе «Клалит», 28,1% — «Маккаби», 12,8% — «Меухедет» и 7,4% — «Леумит». Целевой налог на медицинское страхование покрывает менее половины этой суммы: в 2025 году государство собрало 37,4 млрд шекелей, что покрывает около 49% стоимости пакета.
Остаток в размере 38,4 млрд шекелей покрывается за счет общего государственного бюджета. Правительственные субсидии на цели здравоохранения выросли на 41% до 4,1 млрд шекелей, а доходы от медицинских услуг достигли 19,2 млрд шекелей. В итоге расходы на здравоохранение составили 121,9 млрд шекелей против доходов в 119,7 млрд шекелей — дефицит составил всего 2,2 млрд шекелей.
В целом отчеты рисуют картину системы, которая получает больше денег каждый год, но при этом истощается, поскольку прибавка идет на текущее потребление, а не на создание резервов на черный день. Больший пакет услуг помогает в краткосрочной перспективе, но счет за отсутствие инвестиций в капитальные активы придется оплачивать позже — в очередях и на устаревшем оборудовании.
