Миллионы долларов на ранах: подозрение в масштабном медицинском мошенничестве в США

Лечение, предназначенное для помощи пациентам, страдающим от хронических ран, в последние годы стало центром огромных расходов и серии расследований по подозрению в медицинском мошенничестве в США. В центре дела находятся продукты, называемые «заменителями кожи», предназначенные, среди прочего, для лечения сложных незаживающих ран. Объем средств, прошедших через эту сферу, резко возрос за несколько лет.

Согласно данным Центров услуг Medicare и Medicaid в США (CMS), расходы Medicare на заменители кожи составляли около 256 миллионов долларов в 2019 году, но в 2024 году превысили отметку в 10 миллиардов долларов — рост почти в 40 раз. В CMS связывают значительную часть этого скачка с ростом заявленных цен на определенные продукты и с проблемными методами ценообразования. В некоторых случаях цена, выплаченная за заменители кожи, достигала более 2000 долларов за квадратный сантиметр.

Когда лечение ран становится бизнесом на миллионы

Заменители кожи — это биологические продукты или материалы на основе тканей, используемые как часть лечения сложных ран, включая язвы стопы у больных диабетом и хронические венозные раны. Для подходящих пациентов лечение незаживающих ран имеет важное медицинское значение, в том числе из-за риска инфекций и осложнений. Однако большие деньги, пришедшие в эту сферу, привлекли внимание правоохранительных органов.

В апреле этого года Министерство юстиции США объявило об изъятии более двух миллионов долларов со счета, связанного с клиникой по передовому лечению ран в Калифорнии. Согласно подозрениям, представленным в судебных документах, клиника подала в период с сентября 2025 года по апрель 2026 года требования в Medicare на сумму более 46,6 миллиона долларов за заменители кожи и услуги по лечению ран, приписанные 78 пациентам. Medicare одобрила выплаты на сумму около 34 миллионов долларов. Власти утверждают, что часть счетов включала процедуры, которые, по всей видимости, вообще не проводились. На данном этапе речь идет об обвинениях, а не об установлении вины.

44 миллиона долларов в счетах одного врача

Это не единственный случай. В мае в штате Юта было предъявлено обвинительное заключение врачу и двум медработникам по подозрению в мошенничестве в отношении Medicare с использованием заменителей кожи. Согласно Министерству юстиции США, врач подал требования на сумму около 44 миллионов долларов за заменители кожи, многие из которых, как утверждает обвинение, не были необходимы с медицинской точки зрения. Medicare выплатила более 19 миллионов долларов по требованиям, приписанным ему. Одна из медсестер, согласно обвинению, подала дополнительные требования на сумму около 17 миллионов долларов, из которых было выплачено более 10 миллионов долларов.

Власти меняют правила игры

Объем расходов и подозрения в мошенничестве привели к значительному изменению политики Medicare. С начала 2026 года CMS изменила метод оплаты большинства заменителей кожи: вместо возмещения, основанного на заявленной цене продажи каждого продукта, была установлена более унифицированная система оплаты. CMS оценила, что этот шаг сможет сократить расходы Medicare на эти продукты почти на 90%, не нанося ущерба доступу пациентов к лечению. Параллельно механизмы борьбы с мошенничеством CMS в течение 2025 года приостановили подозрительные выплаты на сумму почти 185 миллионов долларов.

В одном случае было приостановлено более 4,3 миллиона долларов по подозрительным счетам медицинской группы — почти все за услуги по лечению ран, приписанные одному пациенту Medicare. Это дело подчеркивает одну из самых больших проблем систем общественного здравоохранения: как обеспечить пациентам доступ к передовым технологиям, чтобы механизмы возмещения не превратились в стимул для ненужных процедур. Теперь испытанием будет то, смогут ли новые правила оплаты сократить аномальные расходы, не нанося ущерба пациентам, которые действительно нуждаются в лечении.