Минздрав Израиля: число госпитализаций на дому выросло в 280 раз за шесть лет

В Израиле госпитализация на дому, которая еще несколько лет назад была относительно редкой услугой, стремительно превращается в ключевой элемент системы здравоохранения. Новый отчет, опубликованный сегодня (в воскресенье) Министерством здравоохранения, демонстрирует колоссальный рост: число случаев острой госпитализации на дому взлетело со 136 в 2018 году до примерно 38 тысяч в 2024 году — рост почти в 280 раз за шесть лет. Всего за этот период, включая пандемию коронавируса, было проведено около 115 тысяч домашних госпитализаций.

Острая домашняя госпитализация призвана служить альтернативой лечению в терапевтическом отделении для пациентов, чье состояние позволяет находиться дома при условии обеспечения безопасности и непрерывности медицинского наблюдения. По данным Министерства здравоохранения, количество обычных больничных коек на душу населения в Израиле ниже среднего показателя по ОЭСР (OECD), в то время как население продолжает расти и стареть, что неизбежно увеличивает спрос на госпитализацию.

Масштабы домашнего лечения

В 2024 году общее число дней госпитализации на дому достигло примерно 162 тысяч, по сравнению с лишь несколькими сотнями в 2018 году. В среднем ежедневно на домашнем лечении находились около 445 пациентов. Этот показатель эквивалентен примерно 10% от общей вместимости всех терапевтических и гериатрических отделений израильских больниц. В пиковый месяц на дому одновременно лечились около 600 пациентов, что сопоставимо с работой 17 терапевтических отделений.

Согласно отчету, в 2024 году острая госпитализация на дому составила около 12% от общего числа госпитализаций и около 11% от всех койко-дней в терапевтическом секторе. Это означает, что более десятой части всей терапевтической активности сейчас перенесено непосредственно к пациентам домой.

Данная услуга ориентирована преимущественно на пожилых людей. В период с 2021 по 2024 год 73% пациентов на домашней госпитализации были в возрасте 65 лет и старше, а 56% — старше 75 лет. Средняя продолжительность лечения на дому составила 4,4 дня.

Пять наиболее распространенных диагнозов при домашней госпитализации:

• Пневмония

• Инфекции мочевыводящих путей

• Целлюлит (воспаление подкожной клетчатки)

• Обезвоживание

• Сердечная недостаточность

В феврале 2024 года, на пике зимней заболеваемости, число одновременно госпитализированных на дому достигло 600 человек, по сравнению с 353 пациентами в октябре.

Путь из больниц и поликлиник домой

Статистика показывает, что в период с 2021 по 2024 год около 84% пациентов направлялись на домашнюю госпитализацию напрямую из поликлиник (больничных касс) и только 16% — из больниц. Тем не менее доля больниц в направлениях стабильно растет: с 10% в 2021 году до 19% в 2024 году.

Переход больниц к практике домашней госпитализации начался в качестве пилотного проекта, а затем был законодательно закреплен в бюджетных соглашениях на 2026–2030 годы. Были созданы механизмы для направления пациентов, прямого управления услугой со стороны больниц и конвертации обычных коек в домашние. На реализацию этой программы выделено около 220 миллионов шекелей на пять лет.

Необходимость реформ и новые направления

Несмотря на быстрый рост, Минздрав указывает на необходимость глубокого регулирования отрасли. Ведомство заявляет о потребности в единой национальной модели, которая будет включать:

• Расширение целевых групп пациентов;

• Укрепление сотрудничества между больницами и больничными кассами;

• Развитие систем мониторинга и телемедицины;

• Сокращение неравенства в доступности услуг, особенно на периферии.

В министерстве прогнозируют дальнейшее расширение домашней госпитализации в ближайшие годы. Ожидается переход от модели, где услуга предоставлялась в основном больничными кассами, к более широкой системе с активным участием больниц.

Среди перспективных направлений для расширения домашнего лечения Минздрав называет педиатрию, гериатрию (включая дома престарелых), хирургию (послеоперационный уход), гинекологию и акушерство, кардиологию, онкологию и психиатрию. В настоящее время уже запущен пилотный проект по наблюдению на дому за роженицами из групп высокого риска под контролем специалистов больниц.