Минздрав Израиля: домашняя госпитализация заменила 12% мест в терапевтических отделениях
Согласно отчету Минздрава Израиля, число домашних госпитализаций выросло со 136 в 2018 году до 38 тысяч в 2024 году. Услуга заменяет до 12% стационарного лечения в терапевтических отделениях, однако глубокая периферия страдает от нехватки финансирования.
Стремительный рост домашней госпитализации
Домашняя госпитализация в Израиле, которая еще несколько лет назад считалась экспериментальной и незначительной услугой, за короткое время превратилась в важнейшую часть системы здравоохранения. Об этом свидетельствуют данные специального отчета, опубликованного Министерством здравоохранения Израиля, в котором впервые подробно анализируется развитие этого направления.
В 2018 году в Израиле было зафиксировано всего 136 случаев госпитализации на дому. К 2024 году это число достигло примерно 38 тысяч, что эквивалентно 3,9 случая на 1000 жителей. В общей сложности за период с 2018 по 2024 год было проведено около 115 тысяч домашних госпитализаций.
Наиболее значимым показателем является доля этой услуги в структуре терапевтических отделений. В 2024 году домашняя госпитализация составила около 12% от всех госпитализаций в исследуемых терапевтических отделениях и около 11% от общего числа койко-дней. Это означает, что более десятой части медицинской помощи, которая традиционно оказывалась в больничных палатах, теперь перенесена на дом к пациенту.
С точки зрения пропускной способности, речь идет о внушительной структуре. В 2024 году в любой конкретный момент времени на домашнем лечении находилось в среднем 445 пациентов. В пиковый месяц их число достигало 600 человек одновременно. По оценке Министерства здравоохранения, такая нагрузка эквивалентна работе примерно 17 стандартных терапевтических отделений.
Для сравнения: во всех общих терапевтических и гериатрических отделениях Израиля в 2024 году насчитывалось 4314 штатных коек. Таким образом, домашняя госпитализация в среднем заменяет десятую часть физической емкости больниц, а в пиковые периоды — до 14%.
Дефицит больничных коек как катализатор
Расширение услуг домашнего лечения происходит на фоне многолетнего сокращения числа больничных коек по отношению к численности населения. В период с 2014 по 2024 год в терапевтических отделениях прибавилось всего около 170 коек — совокупный рост составил лишь 4%. За тот же период обеспеченность койками снизилась с 0,50 до 0,44 на 1000 жителей (падение на 12%). Среди населения в возрасте 65 лет и старше ситуация еще более критическая: количество коек на 1000 пожилых людей сократилось с 4,7 до 3,4, то есть на 27%.
Отчет показывает, что развитие домашней госпитализации не приводит к росту общего числа госпитализаций. Общее число госпитализаций в терапевтических отделениях выросло до 325 тысяч в 2023–2024 годах по сравнению с 287 тысячами накануне пандемии коронавируса, однако с поправкой на рост населения этот показатель увеличился незначительно. В 2024 году было зарегистрировано 33,3 госпитализации на 1000 жителей, что лишь на 1,6 больше, чем в 2019 году, в то время как на долю домашней госпитализации пришлось 3,9 случая на 1000 жителей. Это подтверждает, что домашнее лечение в основном заменяет стационар, а не дополняет его.
Основной целевой аудиторией являются пожилые люди: 73% пациентов, находившихся на домашнем лечении в 2021–2024 годах, были старше 65 лет, а 56% — старше 75 лет. Медианный возраст составил 77 лет. Наиболее частыми диагнозами стали пневмония, инфекции мочевыводящих путей, целлюлит (воспаление подкожной клетчатки), обезвоживание и сердечная недостаточность.
Проблема географического неравенства и финансирования
Доступность услуги распределена неравномерно. В целом периферия не сильно отстает от центра страны: в периферийных кластерах 1–4 уровень домашней госпитализации в 2024 году составил 3,5 на 1000 жителей по сравнению со средним показателем по стране 3,9. Среди граждан старше 65 лет этот показатель на периферии даже превысил средний уровень — 24,2 против 21,4 на 1000 человек.
Однако детальный анализ выявляет глубокий разрыв между умеренно удаленными районами и глубокой периферией. В кластерах 3–4 (умеренная периферия) уровень домашней госпитализации среди пожилых людей составил 30,4 на 1000 человек — самый высокий показатель в Израиле. В то же время в кластерах 1–2, объединяющих наиболее удаленные населенные пункты, этот показатель составил всего 7,7, что составляет лишь треть от среднего значения по стране.
Несмотря на очевидный успех, Министерство здравоохранения предупреждает о возможной стагнации. В 2024 году число дней домашней госпитализации достигло примерно 162 тысяч, но темпы роста замедлились. По данным больничных касс и поставщиков услуг, замедление связано не с нехваткой персонала или снижением спроса, а с неопределенностью вокруг дальнейшего финансирования. Бюджет на эту услугу до сих пор не закреплен в постоянной финансовой базе больничных касс, а государственная поддержка на 2025 год была существенно сокращена.
