Новые рекомендации по проверке холестерина: как предотвратить сердечные заболевания в молодом возрасте

Новые американские рекомендации по управлению уровнем липидов в крови призваны изменить одну из базовых концепций профилактической медицины: не ждать пожилого возраста или момента, когда сердечный риск станет очевидным, а начинать оценивать его раньше, иногда уже в возрасте 30 лет. Документ был опубликован совместно Американской кардиологической ассоциацией, Американским колледжем кардиологии и другими медицинскими организациями, заменив собой предыдущие стандарты 2018 года.

Новый документ посвящен дислипидемии — аномальным уровням жиров в крови, таким как холестерин и триглицериды. По данным Американской кардиологической ассоциации, каждый четвертый взрослый в США страдает от высокого уровня LDL, «плохого» холестерина, который считается основным фактором риска сердечного приступа и инсульта.

Одним из главных новшеств стал акцент на ранней профилактике. Согласно рекомендациям, следует начинать скрининг липидов в крови у взрослых с 19 лет, а для людей в возрасте от 30 до 79 лет без известных сердечных заболеваний использовать новый калькулятор риска PREVENT. Он оценивает не только 10-летний риск, но и более длительный кумулятивный показатель, объединяя данные о BMI, уровне холестерина, курении и других факторах.

Это важное изменение, поскольку новый подход подчеркивает: атеросклеротическое заболевание — процесс длиною в жизнь. Вместо того чтобы фокусироваться только на ближайшем десятилетии, рекомендуется изучить совокупную нагрузку от многолетнего высокого уровня LDL. По словам председателя комитета по написанию рекомендаций проф. Роджера Блюменталя, цель состоит в том, чтобы помочь врачам и пациентам понять, когда достаточно изменения образа жизни, а когда следует рассмотреть медикаментозное лечение на более раннем этапе.

В обновленных рекомендациях категории 10-летнего риска по калькулятору PREVENT были определены заново: низкий риск — менее 3%, пограничный — от 3% до менее 5%, средний — от 5% до менее 10%, и высокий — 10% и выше. По мнению экспертов, это изменение позволит более точно оценивать молодых пациентов, особенно при наличии курения, высокого давления, сахара, диабета 2 типа или отягощенной семейной истории.

Еще одним новшеством стала четкая рекомендация рассмотреть возможность лечения статинами уже с 30 лет у взрослых с уровнем LDL 160 мг/дл или выше. Документ подчеркивает, что не следует исключать медикаментозную терапию только потому, что 10-летний риск кажется «не драматичным», если совокупный пожизненный риск высок.

Впервые за многие годы рекомендации возвращают четкие целевые показатели LDL:

• Для большинства людей без значительных факторов риска целью является уровень ниже 100 мг/дл.

• У людей с высоким риском цель снижается до менее 70 мг/дл.

• У пациентов с уже имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями и очень высоким риском строгая цель составляет менее 55 мг/дл.

Возможно, самым интригующим новшеством стало внедрение новых анализов. Рекомендации советуют рассмотреть проверку apoB — белка, находящегося на поверхности вредных липопротеинов. У людей с высокими триглицеридами, диабетом 2 типа или кардио-ренально-метаболическим синдромом apoB может дать более точную картину остаточного риска, даже когда уровень LDL выглядит «в порядке».

Параллельно появилась рекомендация, согласно которой каждый человек должен хотя бы раз в жизни пройти тест на липопротеин(а), или Lp(a). Этот тип холестерина определяется генетически и не выявляется при обычных проверках. Его высокие уровни связаны с резким ростом риска накопления жира в артериях. Даже если пока нет специфического лечения, снижающего Lp(a) в рутинном порядке, проверка может привести к более агрессивному подходу в контроле других факторов риска.

Также в рекомендации прочно вошла проверка кальция в коронарных артериях (сканирование CAC). У мужчин в возрасте 40 лет и старше и у женщин в возрасте 45 лет и старше, находящихся в пограничном или среднем 10-летнем риске, такое сканирование помогает выявить раннее обызвествление артерий сердца и уточнить терапевтические решения.

Несмотря на все технологические новшества, основа остается прежней: главными факторами риска остаются высокий холестерин, давление, диабет, курение, ожирение и отсутствие физической активности. Американская кардиологическая ассоциация подчеркивает, что здоровое питание, активность, хороший сон и отказ от курения остаются первой линией обороны. По оценкам, около 80% сердечных заболеваний и инсультов можно предотвратить с помощью здорового образа жизни.