Вспышка Эболы в Конго: международная реакция и риски
На востоке Демократической Республики Конго продолжается стремительная вспышка Эболы, унесшая сотни жизней. Вирус распространяется в зонах военных действий, а отсутствие вакцины против штамма Бундибугио осложняет борьбу с эпидемией.
Более 2000 человек уже заразились в ходе вспышки Эболы на востоке Демократической Республики Конго, сотни скончались. Вирус распространяется в зонах военных действий и перемещения населения, медицинские работники бастуют из-за задержек зарплаты, а большинство новых больных не связаны с известными цепочками заражения. В то время как в Африке пытаются сдержать штамм, против которого нет вакцины или одобренного лечения, США ограничивают возвращение своих граждан и призывают их ожидать в третьей стране, а Европа принимает больных в изолированных больницах.
Гражданин США, заразившийся Эболой во время работы на востоке Демократической Республики Конго, был на этой неделе доставлен самолетом в Германию и переведен в специальный изолятор в университетской больнице Франкфурта. Это второй американский гражданин за последние два месяца, перевезенный из Конго на лечение в Германию — еще одно свидетельство того, что нынешняя вспышка Эболы, начавшаяся в отдаленном и охваченном насилием районе Центральной Африки, уже вызывает чрезвычайные меры далеко за пределами границ континента.
Министерство здравоохранения Германии сообщило, что больной был перевезен безопасно и что он не представляет угрозы для общественности или других пациентов. По данным Reuters, мужчина в возрасте 60 с лишним лет работал менеджером склада в христианской благотворительной организации «Самаритянс Пёрс» в городе Буния, столице провинции Итури на северо-востоке Конго. Его состояние было охарактеризовано как стабильное после того, как он получил первичную помощь и был переведен в изолятор с особыми возможностями для лечения инфекционных заболеваний.
Однако транспортировка больного в Германию — это лишь малая часть кризиса, который быстро обостряется. Согласно актуальным данным властей Конго и Европейского центра по контролю заболеваний, по состоянию на 13 июля в стране было подтверждено 2011 случаев заражения и 754 случая смерти. 753 пациента находились на госпитализации в изоляции. За одни сутки добавилось 54 подтвержденных больных и 28 умерших — большинство из них в провинции Итури, но дополнительные случаи были зарегистрированы также в Северном Киву и Верхнем Уэле.
Информационное агентство AP охарактеризовало вспышку как самую быстроразвивающуюся вспышку Эболы из когда-либо задокументированных. Нынешняя вспышка — 17-я, о которой объявила Демократическая Республика Конго с момента обнаружения вируса в 1976 году. Всемирная организация здравоохранения еще 17 мая определила ее как чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение — высший уровень объявления, доступный организации.
Текущий уровень смертности также высок. Более трети подтвержденных больных в Конго скончались, хотя этот показатель может измениться по мере выявления новых больных и по мере того, как лечение предоставляется на более ранней стадии. В местах, где пациенты попадают в больницы с опозданием или умирают дома, не пройдя обследование, реальные масштабы вспышки могут быть больше официальных данных.
Штамм, против которого нет вакцины
Вспышка вызвана штаммом Бундибугио вируса Эбола — штаммом, более редким, чем тот, который вызвал смертельную эпидемию в Западной Африке в 2014–2016 годах. В отличие от заирского штамма Эболы, для которого сегодня существуют вакцины и специализированные методы лечения, для Бундибугио нет одобренной вакцины и нет лекарства, доказавшего свою эффективность у людей.
80% новых больных — без известного источника заражения
Один из самых тревожных показателей заключается в том, что восемь из десяти новых случаев не связаны с цепочкой заражения, которая уже известна властям. Это означает, что системы эпидемиологического расследования и отслеживания контактов не справляются с отслеживанием большинства путей заражения в режиме реального времени.
Отслеживание контактов — один из ключевых инструментов сдерживания Эболы. Каждый человек, имевший незащищенный контакт с подтвержденным больным, должен быть выявлен, находиться под ежедневным наблюдением в течение 21 дня и быть помещен в изоляцию, если у него развиваются симптомы. Когда большинство новых больных появляются вне списков наблюдения, это свидетельствует о том, что вирус продолжает распространяться «под радаром».
По данным AP, только около 67% известных контактов больных Эболой были выявлены и находились под наблюдением. Более 100 медицинских работников уже заразились с начала вспышки — еще один признак того, что механизмы защиты, изоляции и оборудование не функционируют в полной мере во всех учреждениях.
Большое опасение вызывает закрепление вируса в крупных городах и транспортных узлах. Подозрения на случаи заболевания были зарегистрированы в Кисангани, одном из крупнейших городов Конго, в то время как часть вспышки уже достигла Гомы — крупного города и гуманитарного центра, связанного с региональными торговыми и транспортными путями. Распространение в городских районах может быстро увеличить число людей, подвергающихся воздействию каждого больного, и еще больше затруднить их поиск.
Как происходит заражение?
Эбола передается через прямой контакт с кровью или другими биологическими жидкостями зараженного человека или животного, а также через предметы и поверхности, загрязненные такими жидкостями — включая одежду, постельное белье и медицинское оборудование. Вирус не распространяется по воздуху при обычном повседневном контакте, и человек, который заразился, не считается заразным до появления симптомов. Инкубационный период может длиться от двух до 21 дня.
Болезнь обычно начинается с лихорадки, слабости, мышечных болей, головных болей и боли в горле. В дальнейшем могут появиться рвота, диарея, нарушение функций органов и иногда внутренние и внешние кровотечения. Сложность в том, что первые симптомы похожи на многие другие болезни, распространенные в этом районе, поэтому больные могут продолжать перемещаться между деревнями, городами и клиниками, прежде чем кто-то заподозрит, что речь идет об Эболе.
Всемирная организация здравоохранения и гуманитарные организации подчеркивают, что опасность исходит не только от самого вируса, но и от условий, в которых он распространяется. Восток Конго годами страдает от деятельности вооруженных группировок, перемещения населения, больниц без оборудования, разбитых дорог, закрытых или ограниченных аэропортов и системы управления, которой трудно добраться до некоторых населенных пунктов.
По данным Всемирной организации здравоохранения, зона вспышки сочетает в себе гуманитарный кризис, отсутствие безопасности, плотность населения и активное движение жителей и торговцев между провинциями и странами. Все это увеличивает риск того, что больной переместится в новое место до того, как будет диагностирован.
Миллионы людей являются перемещенными лицами внутри восточного Конго. Некоторые из них перемещаются между лагерями беженцев, деревнями и городами без организованной регистрации, а иногда без постоянного доступа к клинике. Медицинским бригадам трудно попасть в районы, контролируемые вооруженными группами, и иногда они вынуждены приостанавливать деятельность из-за угроз или нападений.
Недоверие к властям и сотрудникам гуманитарных организаций также является решающим фактором. Некоторые жители верят, что Эболы не существует, что вспышка — это заговор для получения денег или что сами медицинские работники распространяют болезнь. Центры лечения подвергались нападениям, общественные бригады получали угрозы, а машины гуманитарных организаций забрасывали камнями.
Борьба с Эболой требует также изменения похоронных обычаев. Тело умершего от болезни особенно заразно, но по местным традициям члены семьи омывают тело, одевают его и прощаются с ним при прямом контакте. Власти ограничивают эти церемонии и требуют безопасных захоронений под наблюдением защищенных бригад — что иногда вызывает сопротивление и гнев среди семей.
Эксперимент, начинающийся во время вспышки
Внутри кризиса в этом месяце началось клиническое испытание двух возможных методов лечения. Первый — ремдесивир, антивирусный препарат широкого спектра действия, одобренный для лечения коронавируса и показавший в лаборатории первичные признаки того, что он может действовать и против штамма Бундибугио.
Второе лечение — МБП-134, экспериментальная комбинация антител, разработанная для атаки на несколько типов вирусов Эбола, включая Бундибугио. Участники исследования получают наилучшее доступное поддерживающее лечение, а также случайным образом распределяются для получения ремдесивира, МБП-134, комбинации обоих или ни одного из двух препаратов.
Всемирная организация здравоохранения предупредила, что могут потребоваться месяцы и до 1000 участников, чтобы определить, действительно ли одно из лекарств снижает уровень смертности. На данном этапе эксперимент проводится только в одном центре лечения в Итури, но намерение состоит в том, чтобы расширить его на другие места, когда ситуация с безопасностью и логистикой позволит это сделать.
Речь идет о гонке со временем: для проведения надежного исследования необходимо большое количество пациентов, информированное согласие, организованное медицинское наблюдение и способность собирать данные. Но это именно те условия, которые страдают из-за забастовок, войны, нехватки и подозрительности.
США: граждане будут ожидать 21 день в третьей стране
Самый необычный шаг на Западе был предпринят администрацией Дональда Трампа. По данным Reuters, администрация начала блокировать американским гражданам, находящимся в Конго или недавно покинувшим его, возможность садиться на прямые коммерческие рейсы в США.
Пассажиры вносятся в список «предотвращения посадки на самолет» и обязаны находиться не менее 21 дня в третьей стране, прежде чем смогут въехать в США. Период соответствует известному максимальному инкубационному периоду Эболы. Ограничения были расширены также на часть пассажиров, прибывших из Уганды и Южного Судана, но были установлены возможные исключения, в том числе для гуманитарных миссий и правоохранительных органов.
Около 24 американских граждан, посетивших Конго, должны были сесть на рейсы в США, когда решение вступило в силу. Государственный департамент обязался помочь им в период ожидания.
Администрация опирается на федеральные транспортные полномочия, позволяющие запрещать пассажирам садиться на рейсы по соображениям общественного здравоохранения. Ранее американские граждане могли возвращаться через определенные аэропорты и проходить проверки и медицинское наблюдение. Сейчас администрация выбрала более строгий механизм.
Этот шаг вызвал критику среди экспертов в области общественного здравоохранения. По их утверждению, тотальный запрет может подтолкнуть людей скрывать посещения Конго, переложить ответственность за лечение и наблюдение на третьи страны и нанести ущерб набору американских врачей и гуманитарных работников для миссий в Африке. Американский центр по контролю заболеваний сам продолжает подчеркивать, что риск для американской общественности низок и что до сих пор не было подтверждено ни одного случая Эболы внутри США.
Вашингтон также запросил у Конгресса более 1,4 миллиарда долларов на борьбу со вспышкой и призвал европейские страны ужесточить меры контроля и увеличить свой вклад. Тем не менее, администрация сталкивается с критикой, согласно которой предыдущие сокращения иностранной помощи и программ здравоохранения в Африке ослабили системы, которые должны выявлять и сдерживать болезни еще до того, как они достигнут границ Запада.
Германия стала основным пунктом для перевода американских больных, заразившихся в ходе вспышки. Больной, прибывший на этой неделе во Франкфурт, — гуманитарный работник, действовавший в Бунии. Несколькими неделями ранее в Германию был переведен американский врач, заразившийся во время лечения больных в Конго. Он был помещен в изоляцию в больнице Шарите в Берлине, вместе с членами своей семьи, которые находились под наблюдением, и выздоровел после примерно двух недель лечения.
Причина выбора Германии — большой опыт больниц страны в лечении опасных вирусных заболеваний, специальные изоляторы и относительно короткое время полета из Африки по сравнению с США. Немецкие власти подчеркивают, что больные переводятся напрямую в специализированные учреждения и что опасности для общественности нет.
Европейский центр по контролю заболеваний оценивает, что риск для населения в целом в Европе остается очень низким. Согласно оценке, опубликованной в июне, вероятность хотя бы одного завозного случая в Европейский союз в течение двух недель составляла менее половины процента, и даже она основывалась на строгом предположении относительно количества пассажиров из этого региона.
Причина низкого риска в том, что Эбола требует прямого контакта с биологическими жидкостями и не является заразной до появления симптомов. Человек, который заразился, но все еще чувствует себя здоровым, не должен заразить других пассажиров в полете. Тем не менее, поскольку болезнь тяжелая и иногда смертельная, больницы в Европе готовятся быстро выявлять больных, вернувшихся из зараженных районов, изолировать их и отслеживать каждого человека, с которым они контактировали.
