Дышать полной грудью: почему война провоцирует приступы астмы
Израильская реальность последних месяцев навязала нам радикальные изменения в образе жизни, влияющие не только на психологическую устойчивость, но и на физиологию дыхательной системы. Доктор Меир Крупски, специалист по заболеваниям легких, объясняет, как сочетание экстремального стресса, бега в убежища и загрязнения воздуха заставляет хронические заболевания вспыхивать с новой силой.
Люди внезапно обнаруживают, что борются за каждый вдох. / ShutterStock
Израильская реальность последних месяцев навязала всем нам радикальные изменения в образе жизни. Резкие переходы от рутины к чрезвычайным ситуациям, панические пробежки в защищенные пространства и длительное пребывание в закрытых помещениях влияют не только на нашу психологическую устойчивость, но и дают прямые физиологические сигналы в дыхательной системе. Многие из тех, кто в прошлом страдал от легкой астмы или от той, что перешла в стадию ремиссии на долгие годы, внезапно обнаруживают, что борются за каждый вдох.
Чтобы глубже понять это явление и узнать, как защититься, мы побеседовали с доктором Меиром Крупски, известным пульмонологом, который описывает тесную связь между ситуацией в сфере безопасности и обострением хронических респираторных заболеваний.
Доктор Крупски, в последнее время мы наблюдаем широкое явление: люди сталкиваются с повторной вспышкой астмы, которая дремала годами. Прежде чем мы объясним, почему это происходит сейчас, не могли бы вы дать медицинское определение того, что такое астма?
«Чтобы понять текущую ситуацию, мы должны сначала осознать, что астма — это мультифакторное заболевание. Это не просто проблема одышки, а комплекс процессов: речь идет о воспалительном, аллергическом, иммунном и инфекционном заболевании. Более того, астма относится к группе наиболее выраженных психосоматических заболеваний. В этом смысле существует неразрывная связь между сомой (телом) и душой. Влияние тела на душу и влияние души на тело взаимны и непрерывно подпитывают друг друга. Когда происходит дестабилизация душевного состояния, иммунная и воспалительная системы в дыхательных путях реагируют соответствующим образом, и наоборот», — пояснил врач.
Как реальность войны и пребывание в убежищах становятся триггером для больных астмой?
«Условия в защищенных пространствах и убежищах являются благодатной почвой для вспышки дремлющей астмы из-за нескольких критических факторов окружающей среды, которые сходятся воедино. Во-первых, это вопрос загрязнения воздуха. В дни мглы или экологического загрязнения бег в убежище подвергает человека воздействию высокой концентрации загрязняющих частиц. Внутри самого убежища мы сталкиваемся с проблемами содержания: плесень, сырость в стенах, неустраненные протечки или грибки, растущие на плитке и стенах. Все это — мощные аллергенные факторы, которые могут превратить пассивную астму в очень активную за короткое время.
Во-вторых, скученность в убежищах повышает риск респираторных инфекций. Когда люди находятся в очень маленьком пространстве, кашляют и чихают друг на друга, инфекции передаются быстро и являются прямым фактором астматического обострения. К этому следует добавить внешние загрязнения, проникающие в системы вентиляции — например, если убежище расположено рядом с парковкой или зоной тяжелого транспорта, выхлопные газы и дизельное топливо могут проникать через воздуховоды и вызывать острое раздражение бронхов».
А как насчет человеческого фактора? Например, курение у входа в убежище?
«Это критический вопрос. Человек, который решает курить у входа в убежище или внутри него, наносит тяжелый вред окружающим. Дым является загрязнителем и раздражителем первой степени, и в закрытом пространстве его воздействие на больного астмой разрушительно. Это фактор, который может привести к немедленному приступу».
Помимо факторов окружающей среды, как душевный стресс войны переводится в физиологическую одышку?
«Чрезмерное волнение, тревога, сирены, крики и звуки взрывов при перехватах — все это создает экстремальное эмоциональное возбуждение. Физиологически в стрессовых ситуациях организм выделяет адреналин. Парадоксально, но адреналин — это вещество, которое как раз расширяет бронхи, однако вся симпатическая система переходит в состояние стресса, и волнение вокруг события вызывает ухудшение реактивности дыхательных путей.
У меня есть пациенты, о событиях в личной жизни которых я могу узнать только по состоянию их легких. Когда человек переживает травматическое событие — будь то взлом дома, трудности с детьми или экзистенциальный страх перед войной — его астма вспыхивает. Физическое усилие, необходимое для того, чтобы добраться до убежища за ограниченное время, включающее иногда быстрый подъем или спуск по лестнице, добавляет слой астмы физического усилия. Когда эти факторы — душевное напряжение, физическое усилие и загрязнение окружающей среды — объединяются, возникает кумулятивный и даже синергетический эффект, при котором факторы усиливают друг друга и создают острый приступ у человека, который не нуждался в лечении много лет».
Многие из этих людей до сих пор не считали себя больными. Нуждаются ли они в профилактическом лечении?
«Верно, речь идет о людях, которые отлично справляются в повседневной жизни без лекарств. Но в экстремальных ситуациях, которые мы переживаем сейчас, астма превращается из тихой в активную. Пациенты, которые не получают регулярного лечения профилактическими ингаляторами, подвергаются более высокому риску, как только появляются эти триггеры. Поэтому в такой ситуации нет другого выбора, кроме как начать медикаментозное лечение, чтобы успокоить воспаление в бронхах».
Как человек может отличить приступ паники от приступа астмы? Ведь в обоих случаях наблюдаются одышка и чувство удушья.
«Диагностика действительно может быть сложной, так как симптомы во многом совпадают. В обоих состояниях мы видим учащенное дыхание, дрожь, стеснение в груди и чувство нехватки воздуха. Тем не менее, есть отличительные признаки. При астме мы будем искать свисты при дыхании или хрипы — это звуки, возникающие из-за физического сужения дыхательных путей, чего не бывает при чистом приступе паники.
Кроме того, в стрессовых ситуациях мы иногда видим очень поверхностное дыхание. Ключ в том, чтобы понять: астма и тревога не исключают друг друга; человек может начать с приступа астмы, и трудности с дыханием введут его в состояние тревоги, которая ухудшит одышку, и так далее. Если симптомы не проходят в течение короткого времени, я рекомендую не рисковать и обратиться в медицинский пункт. Лучше прийти и провериться, чем запустить приступ, который может ухудшиться».
Обязательно ли каждый свист при дыхании требует немедленного лечения?
«Свист — это очень значимый симптом, но это лишь верхушка айсберга. Тяжесть состояния определяется оценкой врача, включающей прослушивание легких и проверку функций легких. Они позволяют нам определить в процентах степень обструкции и объемы воздуха. Свист при дыхании — это предупреждающий сигнал, который должен привести к медицинскому обследованию».
Что бы вы посоветовали людям с респираторными заболеваниями в анамнезе держать в защищенном пространстве?
«Жизненно важно иметь экстренный набор ингаляторов в МАМАДе или убежище, даже если вы не пользовались ими годами. Но — и это большое "но" — необходимо убедиться, что срок годности лекарств не истек. Я сталкиваюсь с людьми, у которых хранятся ингаляторы 15- или 20-летней давности. Помимо того, что их срок годности истек, медицина шагнула вперед. Сегодня существуют новые поколения ингаляторов, которые более эффективны, имеют более широкий спектр действия и меньше побочных эффектов. Стоит проконсультироваться с врачом, обновить запасы и вооружиться современными препаратами».
«Сегодня существуют новые поколения ингаляторов». / ShutterStock
В заключение, как мы можем узнать, представляет ли наше убежище опасность для дыхания? Является ли типичный запах убежищ индикатором?
«Сам по себе запах не всегда является точным показателем, так как многие убежища имеют запах, характерный для закрытых помещений. Лучший индикатор — визуальный: посмотрите на стены. Если вы видите сырость, пятна плесени или отслоения, свидетельствующие о запертой влаге — место нуждается в обработке. Необходимо соскоблить плесень, обработать грибок и позаботиться о надлежащей вентиляции с помощью охладителей или систем фильтрации воздуха. Правильное содержание убежища — это не только вопрос комфорта, это вопрос общественного здоровья».
Доктор Меир Крупски — специалист по заболеваниям легких и дыхательных путей.
Статья предоставлена zap doctors.
*Информация в данной статье носит исключительно ознакомительный характер и не заменяет профессиональную медицинскую консультацию.
