«Если я буду пациенткой, я не хочу, чтобы мое описание сводилось к палате 301 у окна»

Есть моменты, когда система здравоохранения измеряется не только способностью диагностировать, лечить или стабилизировать состояние пациента, но и тем, насколько ей удается видеть человека за медицинской картой. Для Агар Векслер, директора департамента сестринского дела и управления популяциями в «Меухедет», это понимание сопровождает почти каждый этап ее карьеры — от первых встреч с пациентами в конце их жизни, через развитие системы домашней госпитализации в больничной кассе и до усилий по расширению роли медсестер в сообществе.

Когда она начала изучать сестринское дело, Векслер хотела стать акушеркой, но во время учебы обнаружила, что ее тянет к более сложным пациентам и к тем областям, где уход требует длительного контакта, глубокого выслушивания и индивидуальной адаптации лечения.

Одно из воспоминаний, сформировавших ее путь, произошло, когда она была студенткой в терапевтическом отделении. Она услышала звонок колокольчика и спросила инструктора, какому пациенту нужна помощь. Вместо имени или истории болезни она услышала техническое описание: «Палата 301 у окна». Когда она пришла туда, то увидела пожилого человека в конце его жизни и его жену, которая была рядом с ним.

«Я помню, как шла по коридору и говорила себе, что, если я буду пациенткой, я хочу, чтобы знали, кто я, чтобы мое описание не сводилось к „палате 301 у окна“», — рассказывает она. «С того момента я поняла, что хочу работать в сообществе, давать людям возможность выбирать, где они хотят лечиться и где они хотят закончить свою жизнь. На мой взгляд, это базовое право».

Эта вера еще больше укрепилась, когда состояние здоровья ее матери ухудшилось. Векслер ухаживала за ней дома, но не раньше, чем позволила ей сделать то, что она больше всего хотела: путешествовать. Вместе они полетели во Вьетнам в отпуск, который стал осуществлением мечты, прежде чем вернуться домой, чтобы попрощаться со всеми, кто ее любил. «В итоге она была в своем доме, со знакомыми запахами, садом, музыкой и, прежде всего, в окружении семьи. Это не сделало расставание менее болезненным, но сделало его ее собственным — достойным, спокойным и верным тому, чего она хотела».

Десятилетие перемен: «Коронавирус стал мощным катализатором»

В 2012 году она присоединилась к «Меухедет», чтобы продвигать сферу домашнего ухода. В те дни уже существовали услуги продолжения лечения в сообществе, но идея домашней госпитализации как альтернативы острой госпитализации все еще была далека от мейнстрима. В 2016 году «Меухедет» инициировала процесс профессионального осмысления с высокопоставленными лицами в системе здравоохранения, а два года спустя Министерство здравоохранения опубликовало стандарты домашней госпитализации как альтернативы терапевтическим отделениям, которые в значительной степени основывались на модели, разработанной в «Меухедет».

Поначалу развитие идеи продвигалось медленно. Некоторым больницам было трудно полагаться на лечение в сообществе, общественность не всегда понимала, что означает «терапия на дому», и многие пациенты по-прежнему видели в больнице самое безопасное место. А потом пришла пандемия коронавируса. «Коронавирус стал мощным катализатором как для развития цифровых технологий в системе здравоохранения, так и для домашних госпитализаций», — объясняет Векслер. «Больницы не справлялись с нагрузками, и внезапно услуги, которые развивались медленно, получили значительный толчок».

На практике домашняя госпитализация может подходить, среди прочего, пациентам, нуждающимся во внутривенном введении антибиотиков, балансировке таких заболеваний, как сердечная недостаточность, или лечении заболеваний легких — состояниях, которые в прошлом почти автоматически приводили к госпитализации. По ее словам, и среди врачей в больницах крепнет понимание того, что часть пациентов в терапевтических отделениях могут при соответствующих условиях получать лечение на дому.

Преимущества домашнего лечения становятся особенно значимыми для пожилых пациентов. Дома они находятся в знакомой обстановке, меньше подвержены падениям, спутанности сознания и инфекциям, и они избавлены от потрясений госпитализации в переполненном отделении. «Больница — отличное место для диагностики и лечения, когда это необходимо, но когда можно предоставить то же лечение на дому, это имеет огромную ценность».

Эта ценность касается и членов семьи. Вместо того чтобы сидеть долгие дни на неудобном стуле у больничной койки, они могут быть с близким человеком в домашней обстановке. «В конечном счете, здесь есть и право выбора. Никто не должен ложиться в больницу только потому, что мы к этому привыкли».

---

«Здоровье — это не только лечение болезни»

Многие в Израиле знают, что сестринский персонал выполняет тяжелую, профессиональную и напряженную работу, но не всегда понимают, насколько значима их деятельность. Векслер подчеркивает: «Люди приходят к медбрату или медсестре за уколом, перевязкой или проверкой артериального давления, но наша роль — гораздо больше этого. Мы видим пациента, а не только болезнь».

В сообществе работа медбратьев и медсестер требует широкого и инициативного мышления. Они выявляют несбалансированных пациентов, приглашают на скрининговые обследования, изучают образ жизни, проверяют, кому нужна прививка, а кому — раннее вмешательство для предотвращения болезни. Даже если пациент пришел «только» за прививкой от гриппа, профессиональный медбрат или медсестра посмотрят на общую картину: анализы, вес, курение, физическую активность, семейную поддержку и способность придерживаться лечения.

«Когда медбрат или медсестра заходят в дом пациента, чтобы обработать рану, лечение никогда не ограничивается только самой раной. Они смотрят на окружение: есть ли еда в холодильнике, кто о нем заботится, кто его друзья. Здоровье — это не только лечение болезни. Это также психологическое, социальное и экологическое благополучие».

Медсестра как значимый менеджер в сообществе

Концептуальное изменение роли сестринского дела Векслер стремится углубить через один из флагманских проектов, который она возглавляет в «Меухедет»: развитие сети узкопрофильных медбратьев и медсестер в сообществе. Для нее это не просто расширение полномочий, а глубокое изменение того, как должна работать медицина в сообществе. «Узкопрофильные медсестры и медбратья в сообществе — это будущее медицины сообщества», — говорит она.

Узкопрофильные специалисты — это те, кто прошел специальную подготовку и соответствует пороговым требованиям, включающим вторую степень, постверхностное обучение, опыт работы не менее пяти лет в данной области и длительную клиническую специализацию. Эти профессионалы получают более широкие полномочия в управлении сложными медицинскими состояниями, проведении клинической оценки, адаптации лечения, а также в выписке рецептов — и все это в сотрудничестве с врачами. «Это, конечно, не предназначено для замены врачей, но это дополнительный уровень, который обеспечивает доступность, достижимость, снижение нагрузки на систему и лучшее лечение».

В «Меухедет», добавляет она, стремятся сделать эту тенденцию важнейшей целью. В то время как Министерство здравоохранения установило цель в шесть процентов узкопрофильных медсестер и медбратьев к 2028 году, в «Меухедет» стремятся достичь десяти процентов. Для Векслер это выражение концепции, которая видит в них не только важную лечебную силу, но и фактор, управляющий общей картиной пациента в сообществе.

«В конце концов, то, что остается — это семья»

Та же концепция нашла выражение и в период затяжной войны. Во время коронавируса она создала центр управления и контроля (МАШЛАТ) «Меухедет», а позже, во время войны, руководила моделями инициативной связи с застрахованными в зонах поражения и эвакуации. В рамках этой деятельности медсестры по собственной инициативе звонят людям в этих районах, справляются о самочувствии тех, кто нуждается в помощи, выясняют, были ли они эвакуированы из своих домов и куда, и заботятся о том, чтобы сделать медицинские услуги доступными для них там, где они находятся. «В каждом таком событии медсестры являются фактором, ведущим процессы, и они крайне важны для повышения эффективности процесса помощи», — рассказывает она.

Во время недавней кампании против Ирана сама Векслер была в Нью-Йорке со своей дочерью, когда посреди ночи поступило предупреждение. «В Нью-Йорке было полвторого ночи, в Израиле — около половины восьмого утра», — вспоминает она. «В восемь тридцать я уже написала генеральному директору, что мы готовимся к открытию горячей линии, а в два часа дня мы уже развернули экстренный центр, полностью укомплектованный нашей командой медбратьев и медсестер, которые быстро мобилизовались». Даже дистанционно, рассказывает она, система была запущена быстро и профессионально: медбратья и медсестры работали на телефонной линии, связывались с застрахованными в зонах поражения и эвакуации, выясняли, кто нуждается в помощи и куда нужно направить услуги кассы. «В любой войне, пандемии или чрезвычайной ситуации медсестры и медбратья являются навигационным фактором, ведущим эти процессы».

«Именно в реальности войны, когда люди вырваны из дома и привычного ритма, эта роль приобретает еще более особенное значение. Медсестра не просто выполняет медицинское действие, она соединяет „здоровье с сообществом“», — объясняет она.

В ее глазах все эти этапы соединяются в той же отправной точке: желании видеть человека, а не только его медицинское состояние. «Специализация в паллиативной помощи дает перспективу жизни. Я сопровождала многих людей в их последние минуты, и многие из них говорили мне одно и то же: в конце концов, то, что остается с нами — это семья. Это урок, который я беру с собой и как медсестра, и как руководитель, и как человек».