Инъекции для похудения: большой обзор эффективности и рисков

Карта современных инъекций для похудения раскрыта: всеобъемлющий обзор, опубликованный в Британском медицинском журнале (BMJ), сравнил основные препараты для лечения ожирения и выявил значительные различия не только в количестве потерянных килограммов, но и в воздействии на сердце, побочных эффектах, мышечной массе и качестве жизни.

В последние годы инъекции для похудения произвели революцию в терапии ожирения, перейдя от препаратов, предназначенных в основном для лечения диабета, к одному из наиболее значимых медицинских инструментов. Препараты имитируют гормоны, вырабатываемые в пищеварительной системе, и воздействуют на центры голода и насыщения в мозге, снижая аппетит, замедляя опорожнение желудка и помогая пациентам потреблять меньше пищи. У некоторых пациентов они приводят к снижению веса на 15% и более — результат, который ранее обычно достигался только после бариатрической операции.

Их влияние не ограничивается цифрами на весах. Препараты улучшают баланс сахара, снижают инсулинорезистентность и могут привести к снижению артериального давления, уровня жиров в крови и количества жира в печени. Исследования показали, что в определенных группах они также снижают риск сердечных приступов, инсультов, сердечной недостаточности и ухудшения заболеваний почек. С другой стороны, лечение может вызывать тошноту, рвоту, диарею, запоры и потерю мышечной массы, а его прекращение часто сопровождается возвращением аппетита и повторным набором веса.

Теперь исследователи собрали данные из 262 исследований, в которых приняли участие более 99 тысяч человек. Они изучили 19 существующих и экспериментальных препаратов, включая тирзепатид («Мунджаро» в Израиле), семаглутид («Вегови» в Израиле) в виде инъекций и таблеток, орфорглипрон (который будет называться в Израиле «Фаундайо»), а также другие комбинации.

Исследование было сетевым мета-анализом. Этот метод позволяет сравнивать даже те препараты, которые не тестировались друг против друга в одном и том же эксперименте, посредством сочетания прямых и косвенных сравнений. Преимущество заключается в создании широкой картины, но уровень достоверности зависит от качества исследований, продолжительности наблюдения и различий между группами участников.

По прошествии года лидировал тирзепатид («Мунджаро») со средним снижением веса на 14,9% сверх эффекта от изменения образа жизни. Экспериментальная комбинация препаратов «КагриСема» достигла 14,8%, семаглутид («Вегови») в таблетках — 10,9%, орфорглипрон — 9,9%, а семаглутид в инъекциях — 9,8%.

Снижение веса не раскрывает всей истории. При анализе состава тела было обнаружено, что тирзепатид значительно снизил жировую массу, но также и массу обезжиренной ткани тела. Потеря обезжиренной массы включает мышцы, жидкости и ткани, не являющиеся жиром. Риск особенно значителен среди пожилых людей, пациентов, потребляющих мало белка, и людей, которые не выполняют силовые тренировки.

Данные не доказывают, что препараты обязательно вызывают опасную потерю мышц у каждого пациента. Когда человек теряет много веса, ожидается определенное снижение и в тканях, не являющихся жиром. Тем не менее исследователи полагают, что необходимо следить за мышечной силой, питанием и физическим функционированием, а не ограничиваться цифрой на весах.

Важные различия были обнаружены также в результатах воздействия на сердце: семаглутид в инъекциях был единственным препаратом, который в обзоре был связан со значительным снижением смертности от всех причин и сердечных приступов. Он способствовал снижению общей смертности на 19%, сердечных приступов — на 28% и сердечной недостаточности — на 57%.

Тирзепатид был связан со снижением риска сердечной недостаточности на 51%. Однако количество исследований, изучавших сердечные события, было меньше, чем количество работ, посвященных снижению веса. Результаты также зависят от характеристик участников, поскольку часть экспериментов проводилась на людях, которые уже страдали от сердечных заболеваний или диабета.

Обзор не нашел убедительных доказательств снижения почечной недостаточности у большинства протестированных препаратов. Он также не обнаружил клинически значимого улучшения качества жизни в большинстве сравнений. Это не означает, что пациенты не чувствуют себя лучше, а лишь то, что среднее изменение в анкетах не превысило порог, определенный как значительное улучшение.

Этот вывод может также проистекать из ограничений измерения. Общие анкеты качества жизни не всегда выявляют изменения, связанные с уверенностью в себе, болями в суставах, мобильностью или снижением стигмы. Часть исследований были слишком короткими, чтобы измерить влияние на функционирование, отношения или психическое здоровье.

Чем эффективнее препараты были в снижении веса, тем выше иногда был риск побочных эффектов в пищеварительной системе. Тошнота, рвота, диарея, запоры и боли в животе были среди частых причин прекращения лечения. Постепенное повышение дозировки может уменьшить симптомы, но не предотвращает их у всех.

Исследователи предостерегают от превращения рейтинга в простую турнирную таблицу. Препарат, который привел к наибольшему снижению веса, не обязательно является наиболее подходящим для каждого пациента. Выбор зависит от наличия диабета, сердечных заболеваний, функции почек, заболеваний пищеварительной системы, других лекарств, стоимости, доступности и предпочтений пациента.

Большая часть исследований длилась от нескольких месяцев до года, в то время как ожирение является хроническим заболеванием. До сих пор не хватает долгосрочных данных о поддержании снижения веса, влиянии на мышечную массу, переломах, психическом здоровье и последствиях использования в течение десятилетий.