ОЭСР критикует Израиль: одинаковая помощь всем детям с диагнозом «аутизм»

Опубликованный сегодня отчет ОЭСР, посвященный политике помощи и поддержки детей с аутизмом в странах-членах организации, подвергает Израиль резкой критике. Выяснилось, что Израиль — единственная страна, которая предоставляет автоматическое пособие каждому диагностированному ребенку без учета его потребностей, уровня функционирования и влияния на способность родителей зарабатывать. Это привело к восьмикратному росту числа диагнозов за 13 лет, а также к тому, что дети с высоким уровнем функционирования получают значительную помощь, тогда как дети с тяжелым аутизмом — относительно низкую. Такая ситуация вызывает значительный рост государственных расходов на поддержку детей с аутизмом и негативно сказывается на качестве помощи детям с тяжелыми формами аутизма. Отчет рекомендует кардинально изменить методы определения права на пособия и услуги для детей с аутизмом.

В Израиле, как и в других западных странах, за последние 15 лет наблюдается значительный рост числа диагнозов аутизма. Каждый ребенок с аутизмом в Израиле имеет право на пособие по инвалидности от Службы национального страхования. В результате число детей до 18 лет, имеющих право на пособие по инвалидности по причине аутизма, выросло в восемь раз — с 7 292 в 2011 году до 60 195 в 2024 году. В других странах ОЭСР число детей с диагнозом аутизм также росло на 6–10% в год, что привело к увеличению общего числа в 2,5–4 раза за 15 лет. При этом в отчете подчеркивается, что речь идет не о росте распространенности самого аутизма, а о росте числа диагнозов, что объясняется повышением осведомленности и снижением стигматизации.

В отчете также предполагается, что экспоненциальный рост числа детей с диагнозом аутизм в Израиле продолжится в ближайшие годы. Одной из причин является то, что в других странах ОЭСР доля диагностированных детей уже значительно выше. В Израиле 1,44% детей имеют диагноз аутизм, тогда как в Австралии, например, этот показатель составляет 2,41%. Кроме того, в Израиле отмечается недостаточная диагностика среди ультраортодоксального и арабского населения.

Диагноз «ребенок с аутизмом» автоматически дает право на 100% пособия по инвалидности, сумма которого в 2025 году составила 3 694 шекеля, что эквивалентно примерно 27% от средней заработной платы. Это происходит без необходимости дополнительной оценки потребностей или уровня функционирования. Дети, в отношении которых установлено, что они нуждаются в интенсивной поддержке в повседневной деятельности, могут получать пособие по более высокой ставке, до 235%.

В период с 2012 по 2024 год число детей, получающих пособие по инвалидности, выросло почти в пять раз: с примерно 30 тысяч до более чем 150 тысяч, а доля детей с аутизмом среди них увеличилась с 25% до 39%. В феврале издание «Калькалист» опубликовало прогноз Министерства финансов, согласно которому государственный бюджет на поддержку детей с аутизмом, как ожидается, вырастет в ближайшие пять лет на 63% — с 11,2 млрд шекелей в 2025 году до 18,2 млрд шекелей в 2030 году, если не произойдет изменений в системе пособий и прав. Бюджет состоит в основном из расходов на специальное образование и пособия по инвалидности, а также на предоставление медицинских и социальных услуг.

Критика ОЭСР сосредоточена на том, что «в то время как во всех остальных проверенных странах доступ к поддержке определяется в основном потребностями ребенка, Израиль выделяется как единственная страна, где сам факт диагноза гарантирует доступ к услугам и пособиям. Диагносты, государственные или частные, являются исключительными «привратниками» для получения государственной поддержки». В отчете констатируется, что «ситуация, при которой диагноз дает прямое право на льготы, способствует резкому росту частных диагнозов. Доля частных диагнозов в Израиле особенно высока».

Во всех других странах ОЭСР, подвергшихся проверке, размер пособия определяется, среди прочего, на основе оценки потребностей и уровня функционирования в таких областях, как самообслуживание, общение и социальное взаимодействие. В большинстве стран ОЭСР уровень финансовой поддержки также определяется в соответствии с тем, какой ущерб уход за ребенком наносит трудоспособности родителей, и в качестве компенсации за потерю дохода.

Это создает искажение в распределении ресурсов. «Семья с ребенком в аутистическом спектре с низкими потребностями получит в Израиле больше поддержки, чем в любой другой из проверенных стран. Напротив, семья с ребенком с высокими потребностями получит лучшую поддержку — а иногда и гораздо лучшую — в других странах, таких как Дания или Швеция». Результатом является «избыточное предоставление услуг детям с относительно низкими потребностями и недостаточное предоставление детям с высокими потребностями». Поскольку «предложение услуг и их качество не успевают за темпами роста спроса. Эта ситуация может особенно навредить детям с высокими потребностями, которые конкурируют за те же ресурсы с детьми, имеющими более легкие потребности».

Ниже приведены основные рекомендации ОЭСР по изменению политики в Израиле: прекращение автоматического права на пособие на основании медицинского диагноза и переход к проверке уровня функционирования; переход от единой корзины услуг к поддержке, адаптированной к потребностям ребенка; усиление контроля за диагностикой.