Не только снятие очков: инновации в офтальмологии, о которых важно знать
В недалеком прошлом люди обращались к офтальмологу в основном тогда, когда очки переставали подходить или при диагностике таких заболеваний, как катаракта. Сегодня, благодаря передовым методам обследования, более точным методам лечения и комплексному подходу ко всем частям глаза, можно выявлять проблемы раньше, подбирать более точные решения и в ряде случаев предотвращать значительное ухудшение зрения в будущем.
Некоторые проблемы со зрением развиваются постепенно, незаметно для нас. Еще немного размытости при вождении ночью, еще немного бликов от автомобильных фар, еще немного трения глаз из-за сухости или аллергии. Многие полагают, что такие изменения — естественная часть возраста, работы перед экранами или самой жизни, и только когда трудности становятся настоящим вызовом, они обращаются за проверкой. Но эксперты подчеркивают, что проблемы со зрением не всегда начинают развиваться тогда, когда мы их чувствуем. Они могут начаться годами ранее, возникая из-за различных проблем с роговицей, хрусталиком или сетчаткой, из-за внутриглазного давления или слезного аппарата. Поэтому задача сегодня — не просто лечить точечную жалобу, а понимать и диагностировать глаз как целостную систему.
Во многих случаях пациент вообще не знает, как объяснить, что у него изменилось, говорит доктор Йосеф Дуев, старший врач-офтальмолог и хирург, медицинский директор медицинских центров «Др. Левингер» в Иерусалиме. Он может сказать, например, что у него есть своего рода «занавес» в поле зрения, что его слепит ночью или что ему внезапно стало трудно читать. Из этой жалобы нужно понять, где на самом деле находится проблема. Когда трудности со зрением — лишь верхушка айсберга. Размытость, блики, сухость или трудности при чтении могут казаться четкой и понятной проблемой, но в офтальмологии они иногда могут быть признаком широкого спектра совершенно разных состояний. У одного пациента источник будет в роговице, у другого — в естественном хрусталике глаза, у третьего — в сетчатке или внутриглазном давлении. Поэтому даже тот, кто приходит на проверку из-за желания снять очки или исправить зрение, нуждается в комплексной диагностике, которая рассматривает глаз целиком, а не только диоптрии в очках. Этот подход позволяет вовремя выявить проблемы, которые еще не превратились в настоящий кризис.
Большое преимущество нашей работы — способность объединять различные области специализации, подчеркивает доктор Дуев. Например, при операции по удалению катаракты мы говорим не только об удалении помутневшего хрусталика. Мы говорим также об исправлении зрения, проверяем, какая линза лучше всего послужит пациенту, есть ли цилиндр, который нужно учесть, каково состояние роговицы и сетчатки и как выглядит его распорядок дня, чтобы понять, какое решение действительно приведет к улучшению качества жизни после операции.
Скачок в лечении катаракты
Операции по удалению катаракты уже давно не сводятся только к замене помутневшего хрусталика. В прошлом главной целью было вернуть пациенту максимально возможное нормальное зрение. Сегодня, благодаря передовым интраокулярным линзам (премиальным линзам) и более точным методам обследования, во многих случаях можно спланировать операцию как часть более широкого и адаптированного решения для зрения. Наряду с обычными линзами, сегодня существуют мультифокальные линзы, позволяющие корректировать зрение на разных расстояниях, и торические линзы, которые также корректируют цилиндр. Это означает, что в подходящих случаях можно значительно снизить зависимость от очков после операции.
Раньше возможности при такой операции были гораздо более ограниченными, говорит доктор Дуев. Мы могли настроить линзу на хорошее зрение только для одного диапазона — вдаль или вблизи. Сегодня есть линзы, которые дают решение и для дали, и для работы за компьютером, и для чтения, и для цилиндра. Та же концепция актуальна и для людей в возрасте 40-50 лет, которые не страдают от катаракты, но начинают испытывать трудности при чтении вблизи. В подходящих случаях и после тщательной проверки можно рассмотреть операцию по замене прозрачного хрусталика — процедуру, называемую CLEAR LENS. По словам доктора Дуева, операция обычно длится около 10-12 минут, и многие пациенты уже на следующий день достигают около 80 процентов ожидаемого улучшения.
Кератоконус: остановить проблему до того, как она прогрессирует
При кератоконусе ранняя диагностика может изменить ход болезни. Речь идет о заболевании роговицы, которое обычно проявляется в подростковом или молодом возрасте. В нормальном состоянии роговица имеет относительно выпуклую и правильную форму. При кератоконусе она становится тоньше и постепенно меняет свою форму, так что лучи света не преломляются в ней должным образом. Результатом может быть размытое и смазанное зрение, которое трудно исправить с помощью обычных очков.
Кератоконус — это заболевание, которое очень важно диагностировать вовремя, подчеркивает профессор Борис Кнейзер, директор отделения роговицы и трансплантации роговицы в медицинском центре «Сорока» и старший хирург в «Др. Левингер» в Беэр-Шеве («Шева Эйнаим»). По его словам, в некоторых районах страны болезнь встречается чаще, в том числе из-за сочетания генетической предрасположенности, аллергий и частого трения глаз. Основное лечение, предназначенное для остановки прогрессирования болезни, называется кросс-линкинг, или укрепление поперечных связей в роговице. В ходе лечения в роговицу закапывают витамин B2, а затем подвергают ее воздействию ультрафиолетового света в контролируемой дозировке. Цель — не устранить болезнь, а остановить ее вовремя, подчеркивает профессор Кнейзер. При соответствующем лечении и отказе от трения глаз показатели стабилизации могут достигать около 90 процентов.
Сохранить то, что можно, лечить то, что нужно
Даже когда болезнь роговицы уже прогрессирует, цель не обязательно в том, чтобы заменить все, а в том, чтобы сохранить как можно больше того, что еще здорово. На очень поздних стадиях, когда уже невозможно улучшить зрение с помощью очков, специальных контактных линз или стабилизирующих процедур, может потребоваться пересадка роговицы. Но и эта область претерпела значительные изменения в последние годы. Сегодня, вместо того чтобы менять всю роговицу, в некоторых случаях можно выполнить послойную пересадку, которая заменяет только поврежденный слой и сохраняет здоровые части исходной роговицы.
Технология важна, но она не заменяет сотрудничество пациента. Операция — это один из этапов лечения, но отнюдь не последний, разъясняет профессор Кнейзер. После операции на роговице, например, огромное значение имеют наблюдение, правильное использование глазных капель, контрольные осмотры и сотрудничество пациента. Медицинский успех почти всегда является результатом совместной работы. Зрение — это то, что заслуживает более широкого взгляда: современная офтальмология не ограничивается точечной коррекцией зрения, а изучает источник проблемы, состояние глаза в целом, образ жизни пациента и вероятность предотвращения ухудшения в будущем.
