Почему люди с посттравмой избегают стоматологического лечения

Прежде чем я начну — небольшое раскрытие информации. Я пишу эту колонку как стоматолог, но не только. Я признан инвалидом ЦАХАЛа, в том числе по причине посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), возникшего в результате ранения во время операции «Нерушимая скала» в период срочной службы. Поэтому тема, о которой я пишу, близка моему сердцу в обоих мирах моей жизни — профессиональном и личном.

Для людей с ментальными особенностями, включая тех, кто страдает от ПТСР, медицинское лечение часто бывает сложным, а стоматологическое — в особенности. Исследование Тель-Авивского университета показало, что среди страдающих от ПТСР в результате военной службы наблюдается высокая распространенность плохой гигиены полости рта по сравнению с общим населением Израиля. Кроме того, у таких пациентов на зубах образуется больше бактериального налета и, соответственно, выше уровень запущенных заболеваний десен.

Также скрежетание зубами и сжимание челюстей, вызывающие боли в мышцах лица, наблюдались в более высокой степени среди страдающих от ПТСР. Исследователи сравнили пациентов, принимающих лекарства, с теми, кто их не принимает. Как и ожидалось, было обнаружено, что среди принимающих распространенные препараты заболеваемость десен была почти в два раза выше. Более того, они также являются более заядлыми курильщиками, а, как известно, курение вредит общему здоровью и здоровью полости рта в частности.

Исследования в других странах, таких как Япония, Германия и Венгрия, также показали схожие и тревожные результаты относительно роста количества стоматологических проблем и общей запущенности среди людей с ментальными особенностями.

Когда пытаются понять, почему многие избегают стоматологического лечения, всплывают такие причины, как симптомы депрессии, фоновые заболевания, безработица и низкий социально-экономический статус. Врачи и персонал клиник также были названы среди причин отсутствия лечения, и система здравоохранения должна признать проблему и действовать соответствующим образом.

На практике многие представители этой группы населения приходят на лечение только тогда, когда уже появляются боли или дискомфорт, а иногда и на этапе, когда нанесен значительный ущерб и произошла потеря зубов.

С одной стороны, эта группа населения избегает стоматологического лечения, но с другой — здоровье полости рта является значительной частью качества жизни. Кроме того, отсутствие зубов и стоматологические проблемы влекут за собой неуверенность в себе и нежелание улыбаться. Это проявляется, например, на собеседованиях при приеме на работу или в чувстве смущения при каждом выходе из дома.

Вместе с посттравмой иногда проявляются такие симптомы, как уровень базового стресса выше нормы, гипербдительность, чрезмерная реакция на раздражители, избегание триггерных факторов и проблемы с доверием. Эти механизмы могут проявляться во время стоматологического лечения.

Во время процедур многие пациенты испытывают потерю контроля и высокий уровень стресса. Пациенты с психологическим фоном или посттравмой могут ощущать это с большей силой. Такая ситуация приводит к более высокому уровню избегания стоматологического лечения.

Фактически создается эффект снежного кома. Психическое состояние вызывает избегание лечения. В результате состояние полости рта ухудшается. Со временем развиваются стыд и вина, которые усиливают нежелание обращаться к врачу. Запущенность может продолжаться вплоть до потери зубов, что углубляет смущение от внешнего вида и ведет к дальнейшему ухудшению психического состояния.

Когда пытаются понять, что именно является столь проблематичным в стоматологическом лечении, обнаруживается несколько центральных факторов, которые могут служить триггером. Большинство исследований указывают на обстановку в клинике, запахи и шумы от оборудования как на основные факторы.

Наряду с ними, поза, в которой пациент лежит во время лечения, может интерпретироваться как неспособность контролировать ситуацию. Кроме того, полость рта — это очень интимная зона, и многие люди воспринимают стоматологическое вмешательство как крайне инвазивное.

Когда имеется фон травмы, сексуального насилия или психического заболевания, сочетание положения тела во время лечения, потери контроля и психологического фона может превратить визит в тяжелый опыт, вплоть до полного отказа от стоматологических услуг. Для таких пациентов даже относительно простые процедуры, такие как осмотр или рентгеновский снимок, могут стать триггером и вызвать флешбэки, диссоциацию и даже более острые реакции.

Было бы несправедливо говорить, что только пациенты виноваты в избегании лечения. Многие врачи и терапевты в стране не обучены или не приспособлены для работы с этой группой населения. Часто они определяют пациента как «проблемного» или как того, кто не идет на сотрудничество, а иногда и вовсе не связывают его физическое состояние с психологическим фоном.

Исследование, опубликованное в Journal of International Dentistry, изучало трудности пациентов с опытом сексуальной травмы при прохождении стоматологического лечения. Исследование выявило ряд жалоб, включая отсутствие эмпатии к пациенту, проявление предвзятости к стоматологическому состоянию пациента и отсутствие вовлечения пациента в принятие решений по плану лечения.

Как общество, мы несем ответственность за то, чтобы относиться к этой группе населения с чуткостью, терпением и терпимостью. И на нас, врачах, эта ответственность лежит вдвойне. Более того, мы должны требовать надлежащего обучения, которое позволит нам давать достойный ответ этой группе населения.