Ребенок жалуется на головную боль: когда стоит обратиться к врачу?

Головные боли — очень распространенное явление у детей и подростков. В большинстве случаев это первичные боли, не связанные с опасными заболеваниями головного мозга. Тем не менее, если они часто повторяются, усиливаются или нарушают привычный ритм жизни, важно провести медицинское обследование. Исследования показывают, что около 37–51% детей в возрасте 7 лет сталкиваются с головными болями, и распространенность этого состояния увеличивается с возрастом, достигая примерно 57–82% к 15 годам.

Острая и хроническая боль

Головные боли могут возникать внезапно (острые) или быть частью длительного, повторяющегося процесса (хронические). Хронические боли — частая причина обращения в специализированные детские клиники. В то же время новая, внезапно возникшая сильная боль иногда требует немедленной медицинской помощи.

Распространенные типы хронических болей

• Мигрень: может проявляться в виде пульсирующей или давящей боли средней или высокой интенсивности. Она часто усиливается при физической активности и сопровождается чувствительностью к свету или шуму, тошнотой, а иногда и рвотой. У детей мигрень может длиться меньше, чем у взрослых, и иногда ощущаться с обеих сторон головы. До полового созревания она чаще встречается у мальчиков, но после — в три раза чаще у девочек.

• Головная боль напряжения: обычно характеризуется ощущением давления или «обруча» вокруг головы. Часто связана с усталостью, стрессом, учебной нагрузкой или недостатком сна.

Как проходит диагностика?

Диагностика начинается с подробной беседы с врачом, а также полного физикального и неврологического осмотра. В большинстве случаев этого достаточно для постановки диагноза без дополнительных анализов. Врач уточнит частоту и длительность приступов, локализацию боли, наличие сопутствующих симптомов и возможных триггеров (стресс, пропуск еды, недосып). Иногда полезно вести дневник головной боли, фиксируя в нем интенсивность приступов и их влияние на самочувствие.

7 способов избавиться от головной боли без лекарств

Когда нужны дополнительные обследования?

Важно подчеркнуть: нет необходимости рутинно проводить визуализацию головного мозга (МРТ или КТ), если неврологический осмотр в норме и отсутствуют «тревожные признаки». Однако расширенное обследование необходимо, если есть подозрения на инфекцию, повышенное внутричерепное давление или другие значимые медицинские состояния.

Тревожные признаки:

• Значительное изменение характера болей.

• Боли, которые начались недавно и быстро усиливаются.

• Головная боль, которая будит ребенка ото сна.

• Внезапная и особенно сильная боль.

• Сопровождение многократной рвотой, особенно по утрам.

• Боль, усиливающаяся при кашле, чихании или смене положения тела.

• Изменение состояния сознания или судороги.

• Слабость, нарушение речи, зрения или неустойчивость при ходьбе.

• Высокая температура или признаки инфекции.

• Головная боль у очень маленьких детей.

• Отклонения в результатах неврологического осмотра.

Методы лечения

Лечение подбирается индивидуально и направлено не только на купирование боли, но и на улучшение качества жизни, сна и успеваемости в школе. Оно включает три компонента: терапию во время приступа, профилактику и коррекцию образа жизни.

Во время приступа могут применяться обезболивающие (например, ибупрофен или парацетамол) в соответствии с возрастом и весом ребенка. При мигренях невролог может назначить специализированные препараты из группы триптанов. Важно лечить боль на ранней стадии и избегать чрезмерного приема лекарств, так как это может привести к обратному эффекту.

Профилактика и здоровый образ жизни

Если боли частые и изнурительные, рассматривается профилактическое лечение: от витаминов и нейромодуляции до инъекций ботулотоксина. Однако в последние годы всё больше внимания уделяется поведенческим подходам: биофидбеку, когнитивно-поведенческой терапии (CBT), техникам расслабления, майндфулнесс и иглоукалыванию.

Иногда значительное облегчение приносит простая коррекция привычек: достаточное потребление воды, регулярное питание, полноценный сон, физическая активность и снижение уровня стресса. Также стоит ограничить потребление кофеина и энергетических напитков.

В большинстве случаев головные боли у детей успешно поддаются контролю. Поиск наиболее подходящего метода лечения может потребовать времени, поэтому важно запастись терпением и поддерживать постоянный контакт с лечащим врачом.

Доктор Амит Блумович — детский невролог и руководитель клиники головной боли в Детском медицинском центре Шнайдер из группы Клалит.