«С их точки зрения — пусть женщины остаются с головной болью»: врач, которая борется за вас
Почти 70% больных Альцгеймером — женщины, но диагностируют их позже; женщины с инсультом попадают в приемный покой на 20 минут позже мужчин. Мир медицины только начинает понимать, насколько иначе ведут себя болезни мозга в женском организме. Д-р Таль Фридман-Корен, проходящая стажировку по женской неврологии в Бостоне, объясняет, как эта развивающаяся область подрывает базовые медицинские догмы десятилетий.
Когда д-р Таль Фридман-Корен прибыла в Бостон, штат Массачусетс, на уникальную стажировку по женской неврологии, она вышла на новую и неизведанную научную арену. Кто мог подумать, что в медицине существует столь глубокая гендерная предвзятость? Оказалось, что мы ошибались, и д-р Фридман-Корен спешит рассказать об этом. В беседе с ней выясняется, что болезнь Альцгеймера развивается неодинаково у женщин и мужчин, женский инсульт не всегда выглядит так, как нас учили, а мигрень — та самая, что портит жизнь миллионам — ощущается представителями разных полов по-разному. Также эпилепсия и рассеянный склероз должны быть заново рассмотрены через призму уникальной биологии женщин.
«Я нахожусь здесь с июня прошлого года, в больнице Mass General Brigham, аффилированной с медицинской школой Гарварда», — рассказывает д-р Фридман-Корен, мать троих детей. «Моя наставница, д-р Мария К. Хатченс, при поддержке семьи Блаватник, добилась открытия четырехлетней специализации для израильских врачей, чтобы продвигать эту область в Израиле».
Для д-ра Фридман-Корен неврология — это семейная история. «И мама, и тетя — неврологи, так что это передалось мне буквально через плаценту», — смеется она. Свою специализацию она проходила в больнице «Хадасса», после чего углубилась в нейроиммунологию. «Мозг — самый важный и захватывающий орган в теле, — говорит она. — Мы знаем базу, но то, что происходит между биологией и поведением, остается загадкой. Это поле для огромных открытий».
Когда мужчина — стандарт, а женщина — исключение
По мере накопления данных становится ясно, что базовые медицинские определения не были нейтральными. «В медицинской школе нас учили смотреть через призму "типичного" и "нетипичного". Мы склонны приписывать мужские симптомы к типичным, а женские — к аномальным», — поясняет врач. «Классический пример — сердечные приступы. У женщин они проявляются иначе, например, болями в спине. Потребовались годы, чтобы признать это нормой, а не аномалией, и начать оказывать женщинам адекватную помощь».
Это не просто теория, а вопрос жизни и смерти. «Женщинам годами говорили, что их жалобы — это "всего лишь в голове", что они истерички. Сегодня ситуация меняется, но нам еще есть куда расти», — подчеркивает она.
Альцгеймер: парадокс диагностики
Болезнь Альцгеймера поражает женщин чаще — они составляют почти 70% пациентов. Однако здесь кроется парадокс: женщины диагностируются позже. «Благодаря лучшей вербальной памяти женщины дольше компенсируют дефициты, скрывая симптомы. Это критично, так как современные методы лечения наиболее эффективны на ранних стадиях», — отмечает д-р Фридман-Корен. Кроме того, исследования часто не учитывают гендерные различия в реакции на лекарства, что требует пересмотра подходов к клиническим испытаниям.
Инсульт и мигрень: время имеет значение
При инсульте женщины попадают в больницу на 20 минут позже мужчин. «В контексте четырехчасового "терапевтического окна" это критический срок. Разрыв обусловлен тем, что симптомы у женщин менее классические: вместо нарушения речи или слабости в конечностях они могут испытывать спутанность сознания или головные боли», — говорит врач. Также у женщин выше относительный риск инсульта при гипертонии и диабете, не говоря уже о специфических факторах, связанных с беременностью и менопаузой.
Что касается мигрени, то она является второй по частоте причиной инвалидности в мире и первой — у молодых женщин. «FDA до сих пор сохраняет предупреждения о приеме триптанов при беременности, ссылаясь на старые данные, хотя 30-летняя практика и масштабные исследования, например, в Норвегии, доказывают их безопасность. Но регуляторы не хотят брать на себя ответственность, и с их точки зрения — пусть женщины остаются с головной болью», — возмущается д-р Фридман-Корен.
Рассеянный склероз и гормональный фон
Рассеянный склероз — пример того, как прогресс меняет жизнь. «Раньше женщинам со склерозом советовали не беременеть. Сегодня, благодаря новым препаратам, мы можем планировать беременность, обеспечивая стабильность состояния пациентки. Это огромный прорыв для израильских женщин», — говорит она.
Биология мозга: сходства и различия
Хотя мозг мужчин в среднем больше, различия между полами минимальны. «У мужчин связи сильнее внутри полушарий, у женщин — между ними. Женщины лучше распознают лица, мужчины — лучше ориентируются в пространстве. Но главное — мозг динамичен и постоянно меняется под влиянием гормонов», — заключает врач.
В завершение д-р Фридман-Корен отмечает системную проблему: дефицит неврологов в Израиле. «Мы обладаем передовыми знаниями, но нехватка кадров и ресурсов затрудняет их внедрение. Адаптация лечения к гендерным различиям требует времени и инвестиций, чтобы медицина стала по-настоящему точной и доступной для каждой пациентки».
