Смертельное опоздание в лечении: младенец заразился бактерией и умер — «Шиба» выплатит семье миллионы

Врачебная халатность привела к заражению недоношенного младенца инфекцией и его смерти в отделении для недоношенных в государственной больнице «Шиба» в Тель-ха-Шомере. Больница выплатит компенсацию в размере около 2,2 миллиона шекелей, включая гонорары адвокатов и судебные издержки, его родителям и сестре-близнецу — такое решение было вынесено в четверг Окружным судом Тель-Авива судьей Орли Мор-Эль.

В решении суда был удовлетворен иск, поданный родителями и наследниками младенца, который скончался в возрасте пяти дней после заражения агрессивной и устойчивой бактерией. Судья Мор-Эль постановила, что государство, являющееся владельцем больницы «Шиба», не смогло доказать, что приняло разумные меры для предотвращения заражения, а также что были допущены ошибки при лечении младенца после появления признаков инфекции.

Случай произошел в октябре 2011 года. Младенец родился недоношенным на 35+2 неделе вместе с сестрой-близнецом с весом 1829 граммов. После рождения его состояние описывалось как хорошее, он был активным и бодрым, и в первые дни жизни оставался стабильным. На четвертый день, после того как взятый у него посев оказался отрицательным, лечение антибиотиками было прекращено. Позже в тот же день у него наблюдались два эпизода остановки дыхания и падения уровня кислорода, а в 15:00 температура поднялась до 38,3 градусов.

Лечение задержалось примерно на два с половиной часа

Суд постановил, что на данном этапе следовало провести обследование и начать лечение антибиотиками в разумные сроки. Однако лечение фактически началось только около 18:30. Судья постановила, что возникла задержка от двух до двух с половиной часов и что «длительное ожидание, имевшее место в данном случае до смены дежурства, является неразумным».

После полуночи его состояние быстро ухудшилось: он выглядел бледным, температура тела упала до 35,8 градусов, и его экстренно перевели в реанимацию, где подключили к аппарату ИВЛ и начали вводить меропенем. Впоследствии выяснилось, что он заразился устойчивой бактерией Enterobacter ESBL, которая была чувствительна только к этому препарату. Несмотря на реанимационные мероприятия, в 03:10 была констатирована смерть. В решении суда отмечено, что нет спора о том, что если бы он получил меропенем своевременно, инфекцию, вероятно, удалось бы взять под контроль.

Тем не менее, судья не постановила, что нужно было давать самый сильный препарат сразу при появлении температуры. Она приняла позицию, согласно которой было разумно начать с антибиотиков второго ряда, но установила, что если бы лечение началось раньше, можно было бы раньше оценить его неэффективность и перейти на меропенем. На практике препарат был введен только после 01:30, и суд постановил, что доказана связь между задержкой в лечении и шансами младенца на выживание.

Еще одна центральная часть решения суда касалась самого факта заражения в отделении для недоношенных. Из доказательств следует, что в течение того же месяца в больнице были выявлены четыре младенца с бактериями в кровотоке и еще 14 младенцев, которые были носителями бактерий ESBL. В результате этих находок были приняты меры, включая периодические скрининги, изоляцию носителей и ужесточение мер предосторожности. Суд постановил, основываясь на представленном в ходе процесса исследовании, что источник бактерии, вероятно, находился в отделении для недоношенных и что вероятность заражения от персонала выше, чем вероятность заражения от родителей.

Государство не доказало, что была проявлена разумная осторожность

Судья подвергла критике государство за то, что оно не представило сам эпидемиологический отчет и не вызвало для дачи показаний специалистов из отделения инфекционных заболеваний. Также было отмечено, что несколькими месяцами ранее в отделении для недоношенных уже происходила вспышка другой устойчивой бактерии, во время которой умер младенец, другие младенцы заразились, и отделение было закрыто для приема новых недоношенных. В этих обстоятельствах суд постановил, что государство не выполнило бремя доказывания того, что была проявлена разумная осторожность для предотвращения заражения.

Наряду с этим судья подчеркнула, что в ходе процесса у нее сложилось впечатление о «квалифицированном и преданном персонале, работавшем в непростых условиях», и что персонал действовал из лучших побуждений. По ее словам, ответчиком является государство, отвечающее за деятельность больницы и руководство персоналом, а не сами врачи, «которые пытались сделать все возможное в условиях и с теми знаниями, которыми они располагали в режиме реального времени».

Адвокат Илит Рафаэль, представляющая интересы семьи, говорит: «В решении суда речь идет о столь прискорбной и ненужной смерти младенца, родившегося здоровым на очень позднем сроке. Факт, который продолжает беспокоить, заключается в том, что больница, похоже, перешла к порядку дня, как будто ничего не произошло. Больница не расследовала инцидент, уж точно не проводила анализ и даже не сообщила в Министерство здравоохранения. Таким образом, нет глубокой проверки, нет извлечения уроков и нет предотвращения подобных случаев в будущем.

«Такое поведение больницы просто не укладывается в голове — здоровый младенец умирает из-за того, что персонал, не соблюдавший гигиену, заразил его «больничной» бактерией, а больница, вопреки прямым указаниям закона, не привлекает Министерство здравоохранения. Проблемное поведение, мягко говоря».

«Шиба»: «Извлеченные уроки привели к улучшению процедур»

Из больницы «Шиба» в ответ сообщили: «Речь идет об исключительном и крайне болезненном случае, который произошел около 15 лет назад и до сих пор хорошо нам помнится. Как установила судья в решении, персонал, занимавшийся этим случаем, был профессиональным, квалифицированным и преданным.

«Наряду с этим, инцидент и извлеченные из него уроки привели к ужесточению и улучшению процедур и протоколов в нашем отделении для недоношенных и во всех отделениях для недоношенных в Израиле с целью продолжать улучшать лечение, предоставляемое недоношенным детям.

«Отделение для недоношенных в «Шибе» является одним из ведущих в Израиле и ежегодно получает самые высокие оценки по показателям качества и безопасности лечения Министерства здравоохранения. Мы привержены тому, чтобы продолжать работать по самым высоким профессиональным стандартам и стандартам безопасности, а также предоставлять всем нашим пациентам профессиональное, безопасное и гуманное лечение».