Обновленные вакцины от COVID-19 снижают риск сердечных осложнений
Масштабное исследование американских ветеранов показало, что обновленные вакцины против COVID-19 снижают риск тяжелых сердечно-сосудистых осложнений на 37,7% без увеличения кардиоваскулярных рисков.
Инфекция COVID-19, как известно еще с 2020 года, влияет не только на дыхательную систему. Многочисленные исследования выявили четкую связь между перенесенным коронавирусным заболеванием и повышенным риском тяжелых сердечно-сосудистых осложнений, включая инфаркты миокарда, ишемические инсульты, сердечную недостаточность и смертность от сердечно-сосудистых патологий. Относительный риск был особенно высок в течение первой недели после постановки диагноза и постепенно снижался в последующие месяцы.
Хотя вакцины против COVID-19 связывали с небольшим ростом риска миокардита (воспаления сердечной мышцы), данное явление остается редким и протекает значительно легче по сравнению с миокардитом на фоне самого заболевания. Риск был особенно высок среди молодых мужчин и вскоре после вакцинации. Тем не менее, предыдущие исследования не подтверждали гипотезу об общем росте сердечно-сосудистых рисков после прививки. Напротив, масштабное исследование, проведенное в Великобритании, показало, что у вакцинированных лиц частота сосудистых нарушений после иммунизации в большинстве случаев была сопоставима с показателями до нее или даже ниже. Анализ британской системы здравоохранения продемонстрировал, что среди заболевших COVID-19 предварительная вакцинация была связана с определенной степенью защиты от жизнеугрожающих тромбов после диагностирования инфекции. Возможным объяснением этого является то, что вакцина снижает тяжесть течения болезни, тем самым уменьшая воспалительные процессы, повреждение сосудов и механизмы, стимулирующие повышенную свертываемость крови.
Оценка эффективности вакцин сезона 2024–2025 годов
Со временем вирус SARS-CoV-2 претерпевал мутации, и нынешние штаммы вызывают в среднем менее тяжелое заболевание по сравнению с ранними вариантами. Кроме того, у значительной части населения уже выработался иммунитет вследствие вакцинации, перенесенных инфекций или обоих факторов в совокупности. В связи с этим оставалось неясным, сохраняется ли защитный кардиоваскулярный эффект прививок, наблюдавшийся в первые годы пандемии, в настоящее время — в частности, в эпидемиологическом сезоне 2024–2025 годов. Именно этот вопрос попыталось прояснить масштабное новое исследование.
Чтобы преодолеть потенциальные методологические искажения, исследователи использовали данные американской системы здравоохранения о военнослужащих в отставке вооруженных сил США и попытались смоделировать структуру рандомизированного контролируемого испытания с помощью метода целевой имитации испытания (target trial emulation). Иными словами, они определили параметры идеального эксперимента для проверки данной гипотезы, а затем спроектировали анализ наблюдательных данных таким образом, чтобы максимально точно воспроизвести его. Они сопоставили пожилых людей, получивших в один день вакцину от гриппа и обновленную вакцину от COVID-19 на сезон 2024–2025 годов, с теми, кто получил только прививку от гриппа.
Сравнение двух групп привитых граждан было призвано минимизировать так называемое «предвзятое отношение здорового вакцинированного» — сценарий, при котором люди, выбирающие вакцинацию, изначально отличаются от невакцинированных (например, они с большей вероятностью следят за здоровьем, проходят профилактические осмотры и придерживаются здорового образа жизни). В то же время учитывалась и противоположная погрешность, когда за вакцинацией чаще обращаются лица с менее крепким здоровьем.
Статистический анализ и результаты
Всего в анализ было включено около 1,04 миллиона участников, из которых примерно 349 тысяч человек получили вакцину против COVID-19 и гриппа, а около 691 тысячи — только прививку от гриппа. Лица, привитые от коронавируса или переболевшие им в течение 90 дней до начала исследования, исключались из выборки, чтобы снизить влияние предшествующей иммунизации или недавнего заражения. Период наблюдения составил восемь месяцев.
Исследователи также применили статистические методы коррекции для выравнивания известных различий между группами, таких как возраст, сопутствующие хронические заболевания, прошлые медицинские обследования и особенности обращения за медицинской помощью. Они также учли фактор перехода участников: часть лиц, изначально получивших лишь прививку от гриппа, впоследствии также вакцинировались от COVID-19. Дополнительные анализы чувствительности, включая исключение первых двух недель после прививки (в течение которых полный иммунитет еще не сформирован), подтвердили стабильность результатов.
Результаты продемонстрировали отчетливое снижение частоты тяжелых сердечно-сосудистых событий среди привитых участников. Было зафиксировано относительное сокращение тяжелых кардиоваскулярных инцидентов на 37,7 процента в период, непосредственно примыкающий к заражению COVID-19. В абсолютных цифрах это составляет примерно один предотвращенный случай примерно на каждые 5 000 вакцинированных лиц. Снижение наблюдалось главным образом за счет уменьшения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, инфарктов миокарда и госпитализаций по поводу сердечной недостаточности. Зафиксировано также сокращение числа инсультов, однако оно не достигло статистической значимости.
«Значение данного исследования заключается в изменении текущей дискуссии вокруг вакцин против COVID-19. Вместо того чтобы задаваться вопросом исключительно о потенциальном вреде для сердца, правильнее оценивать общий баланс рисков после получения актуализированных вакцин. В данном исследовании не было обнаружено роста тяжелых сердечно-сосудистых событий после применения новой вакцины. Напротив, результаты указывают на снижение риска подобных инцидентов, особенно среди пожилых людей и лиц с высоким исходным риском». Иными словами, вакцинация не создает дополнительной кумулятивной нагрузки, а выступает инструментом смягчения последствий коронавируса для уязвимых групп населения.
В рамках вторичного широкого анализа исследователи также изучили тяжелые сердечно-сосудистые события по любым причинам, а также общие показатели госпитализации и смертности от всех причин. Согласно этим данным, вакцинированные лица также демонстрировали более низкие показатели риска: примерно один тяжелый инцидент на каждые 400–450 вакцинированных, одна госпитализация на каждые 330 человек и один предотвращенный случай смерти на каждые 600–650 вакцинированных участников, что служит косвенным указанием на общую благоприятную тенденцию в балансе рисков.
