«Редкое состояние»: как бдительность физиотерапевта спасла пациента от опасного давления на мозг

Несколько недель назад 66-летний житель Кфар-Йоны Менахем обратился за помощью к физиотерапевту из-за прогрессирующей нестабильности при ходьбе, которая вынудила его начать пользоваться тростью. Йоси Гранот, физиотерапевт в «Маккаби Ширутей Бриут», заподозрил, что причина недомогания кроется в чем-то большем, чем просто возрастные моторные проблемы.

В анамнезе у Менахема была операция по удалению опухоли головного мозга. В последнее время он жаловался на головокружения и трудности при передвижении по лестнице. «Как и любому пациенту с нестабильностью, я провел ему тесты на равновесие, но не нашел ничего специфического», — вспоминает Гранот. Изначально пациента включили в групповую терапию, но из-за трудностей при выполнении упражнений его перевели на индивидуальный курс.

Ситуация обострилась, когда Менахем потерял равновесие у себя дома, упал и порвал связки плеча. «Поскольку у него в анамнезе была опухоль, я настоял на том, чтобы он не дожидался планового визита к семейному врачу через полгода, а добился приема как можно скорее», — поясняет физиотерапевт.

Редкое медицинское состояние

В ходе занятий Гранот заметил и когнитивные изменения. «Менахем — человек острый, адвокат по профессии, но я начал замечать, что мне приходится напоминать ему детали, появилась легкая спутанность сознания», — отмечает специалист. Сочетание моторной нестабильности и когнитивного снижения навело его на мысль о NPH (нормально-давленческой гидроцефалии) — редком состоянии, при котором избыток жидкости в желудочках мозга создает давление, приводящее к серьезным неврологическим нарушениям.

«За последние пять лет я видел лишь одного-двух пациентов с подобной проблемой. У Менахема проявлялись два из трех ключевых признаков, и вероятность диагноза показалась мне высокой», — описывает Гранот.

После обращения к семейному врачу, доктору Тили Фишер, были повторно проанализированы снимки МРТ прошлых лет. Выяснилось, что расширение желудочков мозга действительно имело место, что подтвердило подозрения физиотерапевта. Менахема направили на люмбальную пункцию для дренирования жидкости, и после того, как процедура принесла облегчение, ему установили шунт — специальную трубку для постоянного отвода жидкости в брюшную полость.

Результаты оказались впечатляющими. «Улучшение стало драматическим, — делится Гранот. — Походка снова стала стабильной, он больше не пользуется тростью, а головокружения исчезли».

Сам Менахем признается, что вернулся к полноценной жизни: «Я выбросил трость, вернулся к прогулкам и работе в саду. Если бы не профессионализм Йоси, я бы продолжал ходить с тростью, а мое состояние лишь ухудшалось бы».

«Это редкий и сложный для диагностики случай, так как симптомы часто маскируются под обычные моторные нарушения и не вызывают немедленного подозрения на серьезное неврологическое поражение», — резюмирует Гранот.