Фолиевая кислота: когда добавка может скрыть опасный дефицит витаминов? | Д-р Итай Галь

Важная добавка, требующая контекста: немногие препараты спасли так много младенцев, как фолиевая кислота. Она необходима для построения ДНК, правильного деления клеток и образования эритроцитов. Прием до беременности и в ее начале явно снижает риск дефектов нервной трубки, таких как расщепление позвоночника (spina bifida). Поэтому важно сказать сразу: фолиевая кислота — не враг. Напротив, это одна из важнейших рекомендаций для женщин детородного возраста.

Проблема начинается, когда эта важная рекомендация расширяется до бесконтрольного использования людьми, которые в этом не нуждаются, или когда она скрывает другую проблему. Фолиевая кислота и витамин B12 работают вместе в процессах, связанных с производством ДНК и функционированием нервной системы. Дефицит любого из них может вызвать мегалобластную анемию — состояние, при котором эритроциты становятся крупными и аномальными. Но дефицит B12 также вызывает повреждение нервов, поскольку он необходим для поддержания миелиновой оболочки, окружающей нервные волокна.

Здесь скрывается ловушка: высокая доза фолиевой кислоты может улучшить картину крови у человека, страдающего от дефицита B12, то есть исправить часть анемии или сделать ее менее заметной. Врач видит менее драматичный анализ крови, пациент чувствует, что все в порядке, но дефицит B12 может продолжать повреждать нервную систему. Симптомы могут включать покалывание в стопах и кистях, чувство жжения, снижение чувствительности, неустойчивость при ходьбе, слабость, нарушения памяти, спутанность сознания, подавленность и иногда длительное неврологическое повреждение.

Кто находится в группе риска дефицита B12? Веганы и вегетарианцы, не принимающие добавки B12, пожилые люди, люди после бариатрических операций, пациенты с заболеваниями кишечника или целиакией, люди с атрофическим гастритом, пациенты, длительно принимающие метформин, хронические потребители препаратов для снижения кислотности желудка, а также люди с необъяснимой анемией или неврологическими симптомами. У них самостоятельный прием фолиевой кислоты без проверки уровня B12 может запутать картину.

Важно также различать дозировки. Рекомендуемая доза для женщин до и во время беременности установлена по понятной причине, и иногда требуются более высокие дозы для женщин из группы высокого риска, согласно назначению врача. Это отличается от взрослого человека, который принимает добавку в высокой дозе в течение месяцев или лет, потому что она «полезна для крови». Не все, что полезно при беременности, подходит каждому человеку постоянно.

Продукты, обогащенные фолиевой кислотой, и добавки в составе мультивитаминов также вносят вклад в общее потребление. Человек может не знать, что получает фолиевую кислоту из нескольких источников одновременно. В большинстве случаев это не причинит вреда, но у групп риска дефицита B12 вопрос не только в избытке фолатов, а в том, что он скрывает.

Правильная диагностика несложна: анализ на B12, общий анализ крови, а иногда метилмалоновая кислота и гомоцистеин по мере необходимости. Если есть неврологические симптомы, нельзя ограничиваться исправлением анемии. Дефицит B12 лечат быстро, иногда инъекциями, в зависимости от тяжести и причины. Чем дольше продолжается повреждение нервов, тем меньше шансов на полное восстановление.

Женщины детородного возраста должны продолжать следовать рекомендациям по приему фолиевой кислоты. Это важная профилактическая медицина. С другой стороны, пожилые люди, веганы, люди после бариатрических операций или те, кто страдает от покалывания и усталости, не должны принимать фолиевую кислоту как общее решение без проверки B12. Иногда добавка, исправляющая цифру в анализе крови, скрывает то, что действительно важно увидеть.