Болезнь без управляющего
Сотни тысяч израильтян, столкнувшись с тяжелым диагнозом, оказываются один на один с бюрократическим хаосом. В отсутствие профессионального координатора лечения вся нагрузка ложится на плечи самих пациентов и их близких, что приводит к истощению ресурсов и снижению качества медицинской помощи.
Сотни тысяч израильтян были вынуждены познакомиться с этой ситуацией. Человек сидит перед врачом и слышит, что у него диагностировано тяжелое заболевание. От него требуется выполнение десятков задач, координация, проверки, обязательства, наряду с техническими процедурами подготовки к новой реальности. В самые трудные и критические часы, когда весь его мир рушится, он и его семья оказываются затоплены потоком информации, из-за которой зачастую опускаются руки.
Израильская действительность навязывает пациенту жестокую роль. В один момент, без какой-либо клинической подготовки, он и члены его семьи вынуждены становиться координаторами собственного медицинского лечения. Пациент мечется между онкологом, кардиологом, эндокринологом, институтами визуализации и, в перерывах, стойкой секретариата. Выстраивание непрерывности лечения и предотвращение фатальных столкновений между лекарствами или процедурами — всё это ложится на его поникшие плечи. Фразу: «Что меня убьет, так это бюрократия», я слышал сотни раз в своей жизни.
В современном мире существует профессиональный фактор — менеджер кейса (Case Manager). Это объективный и независимый авторитет, чья роль заключается в том, чтобы видеть полную картину состояния пациента, интегрировать данные, намечать медицинскую стратегию и следить за тем, чтобы результат проверки немедленно транслировался в обновление протокола лечения у другого врача, не допуская упущений.
В 2011 году министерство здравоохранения установило в официальном циркуляре обязанность назначать врача, который будет служить менеджером кейса для пациентов с многопрофильной медицинской сложностью или для смертельно больных. Однако при проверке реальностью это указание осталось мертвой буквой. Из-за хронической нехватки ставок и невыносимой нагрузки в государственной системе эта должность не существует на местах. Семейные врачи в общине выполняют святую работу, но когда система выделяет им считанные минуты на пациента, у них нет никакой физической возможности глубоко погружаться в сложные медицинские карты и управлять непрерывностью лечения между различными учреждениями.
В этот бесхозный управленческий вакуум втягиваются члены семьи, которые волей-неволей становятся менеджерами медицинской карты. Цена, которую они платят за интенсивное занятие административными вопросами вместо поддержки больного, невыносимо тяжела: огромное душевное истощение, экзистенциальная тревога, потеря рабочих дней и прямой ущерб их собственному здоровью.
Ущерб не ограничивается пациентами и их сопровождающими — он с огромной силой бьет по самой системе здравоохранения, отнимая у нее критические ресурсы и дорогие рабочие часы персонала. Отсутствие координирующего фактора зачастую порождает дублирование проверок из-за отсутствия синхронизации. Поздняя диагностика и перегрузки в приемных покоях и стационарных отделениях из-за пациентов, которые «выпали» между клиническими стульями общины и больницы, — это повседневные явления. Нужно сказать прямо: драгоценные часы высокопоставленных врачей, медсестер и техников тратятся на управление кризисами, которых можно было бы избежать, если бы кто-то направлял медицинскую стратегию кейса.
Система здравоохранения, желающая жизни, обязана поднять перчатку, брошенную 15 лет назад, и перевести указания на бумаге в действия на местах: обеспечить обязательный устав и бюджетирование, которые интегрируют менеджера кейса как неотъемлемую, структурированную и финансируемую часть корзины государственных медицинских услуг для каждого сложного или онкологического больного в Израиле. Закрытие глаз на этот запутанный терапевтический тыл обходится врачам и пациентам слишком дорого. Пришло время остановить бюрократическую карусель и вернуть пациентам базовое право сосредоточиться исключительно на своем выздоровлении и душевном покое.
Йоси Эрблих является председателем и основателем ассоциации «Ле-маанхем», предоставляющей медицинские консультации и сопровождение на безвозмездной основе.
