Десять мифов об ЛГБТ-медицине: развенчиваем заблуждения

1. Лесбиянки не нуждаются в гинекологическом наблюдении или скрининговых обследованиях. Это одна из самых распространенных ошибок. Скрининг для раннего выявления рака шейки матки и вакцинация против вируса папилломы человека (ВПЧ) актуальны не только для женщин, вступающих в половые связи с мужчинами. Исследования подтверждают наличие ВПЧ и среди женщин, вступающих в интимные отношения исключительно с женщинами. Вирус передается при контакте «кожа к коже», при близком интимном контакте, а иногда и при совместном использовании секс-игрушек. Поэтому рекомендации по вакцинации и периодическим обследованиям действительны для всех, у кого есть шейка матки, включая трансгендерных мужчин, независимо от гендера их партнеров. В будущем самостоятельные тесты на ВПЧ могут стать более доступными, что облегчит жизнь тем, кто сегодня избегает инвазивных процедур.

2. Гормональная терапия для гендерного перехода обязательно опасна. Гормональная терапия — это признанный, научно обоснованный метод лечения, применяемый во всем мире уже много лет. Он включает подбор половых гормонов — например, тестостерона для трансгендерных мужчин или эстрогена для трансгендерных женщин, а иногда и дополнительных препаратов. Как и при любом медицинском вмешательстве, здесь возможны побочные эффекты и риски. Однако при надлежащем наблюдении, коррекции дозировок и регулярном контроле такое лечение считается очень безопасным для большинства пациентов. Важно помнить: это не экспериментальные методы, а лекарственные средства, используемые при многих других медицинских состояниях.

3. ВИЧ — это смертельный диагноз. Лечение ВИЧ совершило революцию: если в 80-х годах диагноз воспринимался как приговор, то сегодня большинство пациентов могут прожить долгую и полноценную жизнь при относительно простом лечении — иногда достаточно одной таблетки в день или периодической инъекции. И все же вирус никуда не исчез. Сегодня главная проблема — не только медицинская, но и социальная. Стигма вокруг ВИЧ до сих пор сопровождает многих людей, иногда причиняя больше вреда, чем сама болезнь. Профилактика, регулярные обследования, использование презервативов и доконтактная профилактика (PrEP) остаются важнейшими инструментами, спасающими жизни.

4. Бисексуалы просто запутались. Вовсе нет. Бисексуальность — это признанная и легитимная сексуальная ориентация. Влечение к более чем одному гендеру — это не этап, не замешательство и не отсутствие выбора. К сожалению, бисексуальные люди нередко сталкиваются со стиранием идентичности как со стороны общества, так и внутри самого ЛГБТ-сообщества. Признание бисексуальности — это не вопрос семантики, а значимая часть психического здоровья, чувства принадлежности и личного благополучия.

5. У ЛГБТ больше проблем с психическим здоровьем из-за их сексуальной ориентации. Неверно. Хотя исследования действительно показывают повышенные показатели тревожности, депрессии и употребления психоактивных веществ среди ЛГБТ-популяций, причина заключается не в самой ориентации или гендерной идентичности. Основное объяснение — это «стресс меньшинств»: накопившаяся психологическая нагрузка, возникающая в результате стигмы, дискриминации, социального неприятия, страха перед раскрытием и отсутствия чувства безопасности. Иными словами, психическому здоровью вредит не идентичность, а социальное отношение к ней.

6. Трансгендеры не могут забеременеть или оплодотворить. Это заблуждение, которое может привести к медицинским рискам. Трансгендерные женщины могут сохранить фертильность в зависимости от типа лечения и этапа, на котором оно началось. Трансгендерные мужчины, имеющие матку и яичники, также могут забеременеть. Даже если они получают тестостерон, он не заменяет контрацепцию и может нанести вред плоду в случае наступления беременности. Поэтому вопросы фертильности и ее сохранения — неотъемлемая часть транс-инклюзивной медицины.

7. ЛГБТ-семьи — это нездоровая среда для детей. Исследования, проводившиеся на протяжении десятилетий, приходят к однозначному выводу: нет доказательств того, что дети в ЛГБТ-семьях страдают от ущерба в эмоциональном, социальном или учебном развитии. Напротив, в ряде работ отмечены высокие показатели семейной устойчивости, открытого общения и чувства принадлежности. Значимым фактором для здоровья ребенка является не структура семьи, а качество связи, стабильность, любовь и поддержка. Я говорю это и как врач, и как гордый отец в такой семье.

8. В современном мире уже нет нужды в ЛГБТ-медицине. Хотелось бы, чтобы это было правдой. Многие члены сообщества до сих пор избегают обращения за помощью из-за прошлого опыта осуждения или невежества. ЛГБТ-медицина создана не для того, чтобы разделять, а для того, чтобы преодолевать пробелы в знаниях, гарантировать адаптированное лечение и создавать безопасное пространство для обсуждения тем, которые многие боятся поднимать. Наша цель — чтобы каждый врач умел оказывать такую помощь. Пока это не так, необходимость в узкой специализации сохраняется.

9. Каждый человек, живущий с ВИЧ, может заразить при незащищенном контакте. Одно из величайших достижений медицины — принцип U=U (Undetectable = Untransmittable, «Неопределяемый = Не передающий»). Человек, живущий с ВИЧ, который регулярно получает лечение и достиг неопределяемой вирусной нагрузки, не передает вирус при половых контактах. Это научно доказанный факт, изменивший жизни миллионов. Главная задача сегодня — информировать общество и бороться со стигмами, которые давно не соответствуют медицинской реальности.

10. Влияет ли на сексуальную ориентацию среда, в которой растет ребенок? Это один из самых распространенных мифов, но также одна из сложнейших научных тем. Исследования указывают на значительный биологический компонент сексуальной ориентации. Хотя единого «ЛГБТ-гена» не обнаружено, речь идет о сложном сочетании факторов, каждый из которых вносит свой вклад. При этом доказательств того, что стиль воспитания, структура семьи или социальное окружение определяют ориентацию, не существует. Дети не становятся геями, лесбиянками или бисексуалами из-за среды, в которой выросли. Сексуальная ориентация — это естественная часть человеческого разнообразия, а не результат выбора или ошибки воспитания.

Замена мифов фактами позволяет не только улучшить знания, но и уменьшить страхи, снизить уровень стигматизации и обеспечить доступ к качественному медицинскому обслуживанию. Чем лучше мы будем понимать мир наших пациентов, их уникальные потребности и социальный контекст, тем более точную и чуткую помощь сможем предоставить. В конечном счете, ЛГБТ-медицина — это медицина высокого качества, которая видит человека, слушает его и обеспечивает каждому пациенту равноправное лечение, которого он заслуживает.

Автор, доктор Эрез Маоз Халеви, является специалистом по ЛГБТ-медицине в Медицинской школе Икана при больнице Маунт-Синай в Нью-Йорке и семейным врачом в больничной кассе «Маккаби».