Надпись на стене: как правительство предотвратит крах системы психического здоровья

В феврале корреспонденты «Исраэль ха-йом» позвонили психологу, работающему по договору с больничной кассой «Маккаби» в Ашкелоне, и попросили записаться на прием. Свободных мест не было. В июле, пять месяцев и бесчисленное количество сирен спустя, ответ был тем же. Очный прием был недоступен вовсе, а телефонная консультация была возможна только на октябрь.

Это не анекдотичный случай. Расследование, опубликованное в «Исраэль ха-йом» и основанное на опросе, проведенном Форумом организаций за общественную психологию среди 361 психолога, показало, что около 68% респондентов оценивают время ожидания в государственном секторе в полгода и более, а более пятой части считают, что оно составляет не менее года. 86% полагают, что само ожидание ухудшило психическое состояние пациентов.

Все это происходит, несмотря на то, что правительство инвестировало 1,4 миллиарда шекелей в Национальную программу психического здоровья, и несмотря на то, что в марте 2025 года было подписано соглашение о заработной плате, повысившее зарплаты государственных психологов на 40%.

Эти шаги были необходимы, но поскольку система подошла к войне уже истощенной, даже этих бюджетов не хватило для борьбы с ущербом, нанесенным всему обществу: десяткам тысяч семей резервистов, общинам, эвакуированным из своих домов, и детям, растущим под звуки сирен. Число пациентов в клиниках больничных касс выросло с примерно 335 тысяч до войны до примерно 435 тысяч в 2025 году, а количество встреч подскочило примерно на 40% и достигло около 3,5 миллионов в год.

Более глубокий провал заключается в том, что житель Тель-Авива и житель Сдерота с абсолютно одинаковой проблемой не стоят в одной очереди. В Тель-Авиве и центре страны половина психологов сообщают об ожидании до месяца в своих частных клиниках, и только 1% оценивают ожидание более чем в год. В Негеве, на юге и в районе «конверта Газы» — регионах, которые ощутили войну ближе всех, — 16% оценивают ожидание более чем в год даже в частном секторе. Доступность психиатрической помощи в Израиле сегодня зависит от платежеспособности и места проживания.

Решение требует двух параллельных шагов: первый — продолжение укрепления государственной системы. Соглашения о зарплате были важным шагом, но все еще не хватает ставок и критериев штатного расписания, которые позволили бы принять больше психологов и социальных работников, стимулировать профессионалов работать именно на периферии и обязать Министерство здравоохранения публиковать время ожидания в сфере психического здоровья, которое сегодня вообще не публикуется. Система, которая не измеряет разрыв, не может его сократить.

Второй шаг — создание слоя реагирования в общине, и это роль местных органов власти. Правительственные министерства не присутствуют на уровне ниже окружного, а те, кто встречает жителей в повседневной жизни, — это сотрудники муниципалитетов. Необходимо наделить органы власти полномочиями и бюджетами, чтобы каждый муниципалитет инвестировал в свою собственную программу устойчивости: подготовку «агентов устойчивости» — учителей, медсестер, семейных врачей и молодежных инструкторов, которые будут знать, как распознать проблему и вовремя направить человека к правильному решению; укрепление рамок образования, спорта, культуры и волонтерства, которые были признаны укрепляющими социальную сплоченность; и координацию между отделами социального обеспечения, образования и психологической службой, чтобы жители, находящиеся в беде и обращающиеся за помощью, не выпадали из поля зрения.

Этот слой не заменяет профессиональное лечение, а дополняет его, и в этом есть простая бюджетная логика: подготовка психологов занимает годы, подготовка «агентов устойчивости» занимает недели. Чтобы инфраструктура снова не строилась в зависимости от удачного адреса, ресурсы должны распределяться по формуле, учитывающей разрывы, чтобы именно периферийные и слабые органы власти получали самую сильную поддержку.

Психический стресс начинается не в день обращения в клинику, а за месяцы до этого, и первыми, кто с ним сталкивается, являются не психологи, а учителя в классах и медсестры в центрах «Типат халав». Учитывая психический надлом всех нас, если эта инфраструктура не будет построена сейчас, социальная и экономическая цена, которую мы будем платить годами и поколениями вперед, будет очень тяжелой. Инвестиции сейчас предотвратят страдания многих и позволят восстановиться и вырасти из кризиса всему обществу.

Адвокат Тали Нир — председатель и основатель организации «121», возглавляющей партнерство «Тиква ле-нефеш» («Надежда для души»).