Не только сахар: анализы, которые могут выявить метаболическое заболевание за годы до постановки диагноза

Многие из нас выходят после сдачи анализов крови спокойными: уровень сахара в норме, холестерин не критичен, и врач говорит, что все выглядит хорошо. Однако в последние годы в мире метаболической медицины происходят значительные изменения. Все больше экспертов считают, что концентрация внимания только на показателе сахара может привести к упущению стадии, на которой болезнь еще можно предотвратить.

Комплексный обзор, опубликованный недавно в журнале FRONTIERS, объясняет, что метаболические заболевания не начинаются в день, когда диагностируют диабет или повышенное артериальное давление. Они развиваются постепенно в течение многих лет, и организм посылает ряд ранних предупреждающих сигналов — задолго до того, как результаты анализов значительно отклоняются от нормы.

Метаболический синдром — это совокупность факторов риска, действующих вместе: абдоминальное ожирение, инсулинорезистентность, высокое артериальное давление, высокие триглицериды, низкий уровень ЛПВП («хорошего» холестерина), хроническое воспаление низкой степени и окислительный стресс. Когда несколько из этих факторов проявляются вместе, риск развития диабета 2-го типа, ожирения печени, сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта значительно возрастает. Хорошая новость заключается в том, что организм сигнализирует нам об этих изменениях задолго до появления болезни — если знать, как смотреть на полную картину.

Какие анализы стоит знать?

• Обхват талии: важен не только вес, но и расположение жира. Абдоминальный жир считается метаболически активным и вырабатывает воспалительные вещества, повышающие риск инсулинорезистентности и сердечно-сосудистых заболеваний. Это один из важнейших показателей для оценки метаболического риска.

• Триглицериды и ЛПВП: эти значения говорят гораздо больше, чем принято считать. Высокие триглицериды вместе с низким уровнем ЛПВП являются характерным признаком метаболического нарушения и часто появляются за годы до диагностики диабета.

• Артериальное давление: небольшое и постоянное повышение давления — это не только проблема сердца. Оно может быть частью общего метаболического процесса, особенно в сочетании с избыточным абдоминальным весом и нарушениями липидного обмена.

• Глюкоза и гликированный гемоглобин (HbA1c): это важные анализы, но они не рассказывают всю историю. Иногда показатели сахара остаются в норме, в то время как уже существует инсулинорезистентность — состояние, при котором организм вынужден вырабатывать больше инсулина для поддержания нормального уровня сахара.

• Инсулин натощак: хотя этот анализ выполняется не при каждом скрининге, проверка уровня инсулина натощак может помочь в выявлении инсулинорезистентности еще до повышения сахара в крови.

• Функции печени: слегка повышенные значения ферментов печени иногда могут быть первым признаком метаболически ассоциированной жировой болезни печени (MASLD), которая сегодня считается одним из наиболее распространенных проявлений метаболического нарушения.

Новый подход: не смотреть на одну цифру

Самое значительное изменение в метаболической медицине — это переход от мышления «один анализ — один ответ» к широкому взгляду на совокупность показателей. Врач может видеть нормальный сахар, но если одновременно присутствуют увеличенный обхват талии, высокие триглицериды, низкий уровень ЛПВП, артериальное давление с тенденцией к повышению и семейный анамнез диабета — метаболическая картина выглядит совсем иначе.

Интегративный подход не заменяет традиционную медицину, он расширяет ее. Наряду с лабораторными анализами, он рассматривает факторы, которые существенно влияют на метаболическое здоровье: качество сна, уровень стресса, пищевые привычки, физическую активность, мышечную массу, образ жизни и эмоциональное состояние.

Исследования последних лет указывают на то, что хронический стресс, недостаток сна и отсутствие физической активности могут усугубить инсулинорезистентность, усилить хроническое воспаление и ускорить развитие метаболических заболеваний. Напротив, средиземноморская диета, регулярная физическая активность, качественный сон и методы снижения стресса могут улучшить метаболическое здоровье и снизить кардиометаболический риск.

Широкий взгляд на показатели, образ жизни и индивидуальные факторы позволяет провести раннее вмешательство, снизить риск диабета, ожирения печени и сердечно-сосудистых заболеваний и, прежде всего, сохранить здоровье еще до того, как болезнь разовьется.

Д-р Галина Шенкерман — специалист по эндокринологии и внутренней медицине, медицинский директор MEDBALANCE, центра лечения метаболических заболеваний.