«Есть решения, которые нужно принимать в приемном покое за секунды, и их значение — это разница между жизнью и смертью»

За закрытыми дверями приемных покоев ежедневно принимаются решения, которые могут изменить жизнь. Иногда речь идет о минутах, а иногда нет однозначных ответов: оставить ли пулю в сердце солдата, раненного в бою, продолжать ли обследование, даже если все анализы выглядят нормальными, или стоит ли настаивать на лечении, которое позволит семье получить дополнительное время, чтобы попрощаться? Четверо ведущих врачей, с которыми мы беседовали, возвращаются к значимым моментам, когда им пришлось принять невозможное решение, и рассказывают о профессиональных дилеммах, сопровождающих их до сих пор.

Пуля в сердце солдата

Команда посовещалась и решила, что пуля останется в сердце солдата. Профессор Гиль Болотин, заведующий отделением кардиохирургии в больнице «Рамбам», вспоминает: «Во время интенсивных боевых действий на Севере к нам доставили резервиста в критическом состоянии. Он был ранен в грудь и доставлен в операционную во время реанимационных мероприятий. Мой коллега, доктор Маджед Махуль, дежуривший в ту смену, успешно зашил отверстие в сердце пациента и стабилизировал его состояние. КТ показала, что пуля пробила перегородку и осталась внутри левого желудочка сердца.

Мы столкнулись с тяжелой дилеммой: сделать очевидное и провести опасную операцию на открытом сердце, чтобы извлечь пулю, пока пациент в тяжелом состоянии, или принять более сложное решение — позволить ему восстановиться, но оставить пулю внутри. Мы решили подождать. Оглядываясь назад, это было лучшее решение: уже через 24 часа солдат встал с кровати. Сегодня он вернулся к учебе и спорту, а пуля пока остается на месте».

Решение, позволившее попрощаться

Доктор Рон Брант, заведующий отделением неотложной помощи в детском медицинском центре «Шнайдер», отмечает: «В приемном покое есть решения, которые нужно принимать за секунды. Однажды к нам привезли девочку, которая потеряла сознание дома, по-видимому, вследствие острого миокардита. После 20 минут реанимации дежурный врач предложила констатировать смерть, но я попросил подождать, так как видел признаки надежды. Мы подключили ее к ЭКМО. В конечном итоге спасти ее не удалось, но она получила еще три месяца, в течение которых семья могла быть рядом. Иногда, даже когда невозможно изменить финал, правильное решение меняет путь».

Интуиция врача против анализов

Доктор Натали Криц, специалист по неотложной медицине в медицинском центре «Ихилов», делится своим опытом: «Молодой пациент поступил с болями в животе, которые казались неспецифическими. Хотя первичные находки не указывали на чрезвычайную ситуацию, клиническая интуиция побудила нас продолжить обследование. В итоге у него была диагностирована ишемия кишечника, потребовавшая срочной операции. Этот случай показал мне, что в неотложной медицине нельзя полагаться только на один показатель — важно сочетание опыта, критического мышления и умения слушать пациента».

Цена спасения жизни

Для доктора Андрея Шопена, заведующего приемным покоем в медицинском центре «Вольфсон», работа в условиях хаоса — естественная среда. Однако случай 18-летнего юноши, поступившего с агрессивной менингококковой инфекцией, оставил глубокий след в его сердце. «Несмотря на все усилия, бактерия вызвала острый некроз конечностей. Нам удалось спасти его жизнь, но цена была тяжелой: юноша потерял обе ноги и пальцы на руках. Это моменты, когда профессия касается самых чувствительных мест души, и ты понимаешь, какой эмоциональный груз несут врачи».

Когда стресс скрывает болезнь

Доктор Ахмед Наама, заведующий отделением неотложной помощи в «Хадасса Эйн-Керем», вспоминает случай с 70-летней пациенткой: «Ее дети были убеждены, что ее одышка — это проявление стресса. Однако при осмотре я увидел, что она теряет сознание. Я принял решение немедленно интубировать ее. Исследования показали, что надгортанник раздулся до гигантских размеров, перекрыв дыхательные пути. Это решение спасло ее в последний момент. Сегодня она здорова, и мы до сих пор поддерживаем связь».